临床判读-X线部课件.pptVIP

临床判读（X线部分） 医学影像科 张鹏 问题1：医学影像科都做什么？ X线平片及造影 B超 CT MRI DSA 问题2：什么是比较影像学？ 现代医学影像科设备的发展是日新月异的，检查手段多样，对具体疾病而言，需要进行各影像诊断方法分析比较，选择应用最合理最优化的组合方案，对提高某些疾病诊断率和临床治疗评估上都起着十分重要的作用。 学习要点 正常胸部正位片 胸腔积液 气胸 肺气肿 长骨骨折 （一）正常胸部正位片 胸廓 一、正常胸部X线表现 (一)胸廓 1.胸壁软组织 (1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2)胸大肌 (3)乳房及乳头 2.骨性胸廓 (1)肋骨 (2)肩胛骨 (3)锁骨 (4)胸骨 (5)胸椎 3.胸膜 (1)斜裂胸膜 (2)水平裂胸膜 (二)肺 1.肺野 2.肺门 3.肺纹理 4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 5.气管、支气管 6.肺实质和肺间质 肺野 （二）胸腔积液 胸腔积液  X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液 胸腔积液—少量、中量、大量 包裹性积液 胸腔积液—右水平裂、斜裂积液 胸腔积液—肺底积液 （立位） （卧位） 双侧肺底积液--右侧多发包裹积液 胸膜病变—胸腔积液 （三）气胸 气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具火瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。 X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。 CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。 气胸及液气胸 胸膜病变—气胸和液气胸 （四）肺气肿 肺过度充气与肺气肿 (1)局限性阻塞性肺过度充气 (2)代偿性肺过度充气 (3)弥漫性阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 弥漫性阻塞性肺气肿 （五）长骨骨折 临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。 影像学表现： （1）X线表现： 1）骨折的基本X线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。 2）骨折的类型：完全性和不完全 3）骨折的对位对线关系： 确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。 骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。 4）骨折断端的嵌入： 5）儿童骨折的特点： 骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，X线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 青枝骨折：greenstick fracture在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 6）骨折的愈合：骨痂形成。 a.肉芽肿修复期， b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影 c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂， d.塑行期，骨的强度变为正常。1－2年或更久。 7）骨折的并发症：八大并发症： a骨折延迟愈合或不愈合、 b骨折畸形愈合、 c外伤性骨质疏松、 d骨关节感染、 e骨缺血性坏死、 f关节僵直、 g关节退行性变、 h骨化性肌炎。 8）常见部位的骨折： Colles骨折(局骨骺线2-3CM）、（桡骨远端骨折并向掌侧成角） Smith 骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、 股骨颈骨折、 Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位) 反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位） 9）分析骨折时应注意 a骨折的部位及类型 b骨折移位情况，