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临床心电图辨认 达州市第二人民医院 功能科 李嘉舟 一、基本知识 在心脏发生机械收缩之前，首先发生电激动。正常激动始于窦房结，沿心脏特殊传导系统下传，使房、室按序活动产生电变化，形成微弱的心电流，传到人体表面各部位。 心电图导联 导联在电子学的原意是导线，指在电路中连接两点的电线。 心电图导联则是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联。其装置包括电极板和导线。 12导联体系 （一）、肢体导联 标准导联 I、II、III导联 加压单极肢体导联 aVR、aVL、 aVF。 （二）、胸导联 包括V1~V6导联。 胸导联电极安放位置 V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V6位于左腋中线V4水平处 附加导联 （1）后壁导联： V7----左腋后线V4水平处 V8----左肩胛线V4水平处 V9--后正中线左侧脊柱旁V4水平处 （2）右室导联： V3R----右胸V3处 V4R----右胸V4处 V5R----右胸V5处 二、分析心电图的基本知识 （一）、心电图记录纸横直线的意义 纵向距离：代表电压（毫伏， mV ） 通常定准电压 1 mV = 10 mm 1 mm = 0.1 mV 横向距离：代表时间（秒， s ） 若走纸速度 25 mm/s，则1 mm = 0.04 s 若走纸速度 50 mm/s，则1 mm = 0.02 s 心电图纸纵横线的含义 （二）、心电图各波段的组成和命名 最早出现的振幅较小的P波，反映心房的除极过程。 PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。 幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程。 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波。 QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 （三）、心率及各波段振幅的测量 1、心率的测量 只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可。 2、各波段振幅的测量 P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。 测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端。 测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 （四）、正常心电图波形特点和正常值 P 波 1．形态：圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距＜0.04s； 2．方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 ～V6 向上，aVR向下； 3．时间：0.06 ～0.10s； 4. 电压：肢导联＜0.25mV, 胸导联＜0.20mV； P-R间期 1、时间： 0.12～0.20s。年龄越小、心率越快，P-R间期越短。 2、临床意义： P-R间期延长，表示Ⅰ度房室传导阻滞。 P-R间期缩短，多见于预激综合症。 QRS波群 形态与主波方向： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 ---- 主波向上的导联， 呈qR、qRs、Rs、R型； aVR----主波向下的导联，呈rS、Qr、rSr`型； V1～V2----主波向下的导联，呈rS、 rSr`型。 形态与主波方向： V1～V4 ---- R波逐渐增高； V2～V6 --- S波逐渐减小； R/S V1、V2 1， R/S V4～V6 1， R/S V3 ≈ 1。 ST段正常值： ST段下移0.05mV ST段上移0.3mV（V1～V3） 或0.1mV（余导联）