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临床氧气治疗技术 北京朝阳医院京西院区ICU 李晨阳 氧疗的发展 缺氧的定义 氧疗呼吸生理学基础 缺氧的分类 缺氧的分类 缺氧的分类 缺氧的诊断 缺氧程度 氧疗的定义 氧疗方式 轻度缺氧 Nasal cannulas（鼻导管） 氧流量1-6L/min FiO2=21+4×氧流量 适用于轻度缺氧的患者 FiO2 21-50% 适用于缺氧严重 无CO2潴留的患者 1-2L/min，FIO224%-30% 3-4L/min，FIO230%-35% ?5L/min，FIO235%-50% 缺氧不伴有CO2潴留 储气囊面罩 (NRM)Non-rebreathing mask （非重复呼吸型储气囊面罩） 氧流量4-10L/min FiO2 60%-100% 缺氧并伴有CO2潴留 HBOT（高压氧疗） 家庭氧疗 氧疗效果的临床监测途径 临床表现 动脉血气检测 经皮血氧饱和度检测 氧疗的副作用 CO2潴留 CO2潴留 呼吸中枢 缺氧 颈动脉窦、主动脉体 吸收性肺不张 FiO2 PAO2 支气管阻塞时血液迅速吸收O2 肺泡萎陷不张 氧中毒 类ARDS表现 * 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital * 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital 18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。 1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。 从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。 缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。 呼吸全过程示意图 肺 组织细胞 血液循环 O2 O2 CO2 CO2 肺通气 肺换气 组织 换气 细胞内 氧化代谢 外呼吸 内呼吸 气体在血液 中的运输 CO2 O2 外呼吸障碍导致缺氧： 肺通气或肺换气功能障碍 血液性缺氧： 由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。 组织性缺氧： 指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力降低引起的缺氧。 －临床表现 －实验室检查 紫绀 SpO2 SpO2=97% ,PaO2=100mmHg SpO2=94% ,PaO2=70mmHg SpO2=90%, PaO2=60mmHg SpO2=75% ,PaO2=40mmHg 2 氧 疗 吸入高浓度氧气 使肺泡内气体氧分压升高 促进氧的弥散，增加血液携氧 Simple masks（简单面罩） 缺氧不伴有CO2潴留 VENTURI面罩 VENTURI结构 Venturi面罩适用于需严格 控制的持续低浓度吸氧 气体流量 （L/min） FiO2 高于一个标准大气压 吸入100%的纯氧 适应症：失血性贫血、CO中毒、急性氰化物中毒、急性气体栓塞、气性坏疽 一昼夜时间内吸氧超过15小时 氧浓度24%-28% PaO2达到60mmHg 适用于COPD的病人或肺心病患者病情稳定后PaO2仍低于55mmHg LTOT（长期氧疗） 家用制氧机