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读书报告 报告人：xxx博士 导 师：xxx教授 Vascular Anatomy of the Anterolateral Thigh Flap股前外侧皮瓣的脉管解剖学 图11 股前区浅层血管构筑示意图。在浅静脉层，粗降支静脉(LDV)在其行程中与穿动脉(PA)分离不相伴行，而细降支静脉(SDV)则几乎终始与穿动脉相伴行。多边形静脉网存在于皮肤层。 DB, 旋股外侧动、静脉降支 GSV, 大隐静脉 * * 方xx医科大学解剖学教研室 Kenichiro Kawai (日本大阪大学) Plast. Reconstr. Surg. 2004,114（5）: 1108-1117 股前外侧皮瓣已广泛应用于临床，其实用性与通用性已有大量文献报道，其解剖学基础研究也有很多，但具体、详细的血管解剖学基础尚无报道。本文拟研究股前外侧皮瓣的动脉灌注与静脉回流方式，以指导手术，降低风险，减少并发症。 前言 新鲜标本6具,动脉灌注氧化铅-明胶混合液。按下例界线取下包括股四头肌和缝匠肌在内的股前区组织。 材料与方法 图1 下界：髌骨上缘 外侧界：股骨外侧髁垂直向上 内侧界：股骨内侧髁垂直向上 上界：髂前上棘水平 上内侧界：腹股沟韧带 连线于髂前上棘与髌骨外侧中部→测量连线长度→实立体镜放射照相→ 在浅筋膜与深筋膜之间进行分离，遇到穿动脉时仔细结扎并以小铅球作出标记→测量穿支穿出点到髌骨上缘的垂直距离及穿支穿出点到髂前上棘与髌骨外侧缘连线的水平距离。 于取下的肌肉标本上，追踪各穿支动脉来源，识别旋股外侧动脉降支发出的穿支。 将取下的浅层组织再次立体放射显影。标出由旋股外侧动脉降支发出的穿支的分布区域。并使用电脑软件测量各区域的大小。 图2 确定血管区域的标准： 左上：血管分支至X光片上无法显影处为界 右上：相邻血管区域之间有血管吻合时，以各血管主干与分支的角度来决定边界 下图：旋股外侧动脉降支的一个穿支造影片 取动脉研究结束后的6具标本的浅层组织，向穿静脉、标本切缘处的真皮下静脉中注入硫酸钡-明胶混合液。如果血管破裂或因阻力过大出现逆流，则取其他血管进行灌注。然后，所有标本都进行实立体镜放射照相。再把皮肤层与浅筋膜层分离，对皮肤层单独进行照相。 另取4具标本，真皮下静脉插管，每次注入0.5ml硫酸钡-明胶混合液直到静脉全部充盈。每次注入后进行放射显影，以研究静脉回流方向与静脉瓣。 结果 右侧第2、4号标本因灌注不充分而被放弃。余下10侧标本上共发现38支由旋股外侧动脉降支发出的皮穿支。 各穿支管径与分布区域见表1 单穿支分布面积从0.67到 38.98 cm2 (平均12.62cm2)，占总标本面积的百分比为0.1%到7.6% (平均1.98%) 供血区较大的穿动脉集中于股前外侧区的中1/3区域，但是该类穿支数量略多于预期。且穿支的次序、数量与供血区域大小之间没有明显的相关性。由旋股外侧动脉降支营养的区域面积为31.80 到66.72cm2 (平均 47.95 cm2) 占标本总面积的4.0%到 12.4% (平均 7.53%)。 图3 10例标本上，X轴显示为旋股外侧动脉降支的穿支穿出点到髌骨外侧缘的垂直距离(百分比)，Y轴为该穿支的供血面积与总个标本面积之百分比。 静脉 浅层组织动、静脉造影图显示股前外侧区存在一个由各种大小不同的多边形静脉网络，构成网络的静脉粗细不等，且该网络与动脉网是相互独立的（图 4和图 5）， 构成多边静脉网的血管几乎都向上内侧开放,这些静脉在大腿上内侧部注入一些较大的静脉，然后行向隐静脉裂孔或与大隐静脉吻合。 图4 右侧股前区皮肤与皮下组织的造影图 图5 (左、中) 图4中皮肤与皮下组织图像的放大。 (右) 血管造影模式图，黑线示动脉，灰线示静脉 将标本浅筋膜与皮肤层分离后，可见多边静脉网存在于皮肤层。 (图 6) 图6 左：皮肤造影图，可见多边静脉网位于皮肤层。 右：皮下组织层造影 这些从多边静脉网上垂直发出的静脉血管可分为三类：1、粗降支静脉（LDV），相对较粗，由旋股外侧静脉降支发出。而自身以Y型分支，在皮肤层参与构成多边静脉网的一部分。虽然这类粗降支静脉与旋股外侧动脉降支的穿支一起伴行穿过深筋膜，但在浅筋膜层与动脉不再伴行。这类血管特别粗大，走行过程与伴行动脉相比更加垂直（图5）。 图5 (左、中) 图4中皮肤与皮下组织图像的放大，显示粗降支静脉（LDV）与细降支静脉（SDV）与伴行动脉（A）关系的差异。粗降支静脉在动脉发出处即与之分离，而细降支静脉则几乎伴行动脉全长。 (右) 血管造影模式图，黑线示动脉，灰线示静脉 在每例标本上，这类粗降支静脉数量不多，主要存在于股前区外侧部。 研究所有的标本可知，旋股外侧动脉降支上分布面积最大的穿支与这类粗降支静脉伴行穿过深筋膜。 （表2）