《特殊慢性病的评审标准》.doc

特殊慢性病的评审标准 一、心肌病 （一）肥厚性心肌病 呼吸困难，胸痛和晕厥。 阵发性心房颤动，室性心动过速，收缩期喷射性杂音。 心电图有左心室肥大表现。 超声心动图有非对称性心室间隔肥厚，左心室顺应性降低致舒张功能障碍，有动力性梗阻征。 注： 同时具备以上4条则符合条件。 （二）扩张性心肌病 伴有心力衰竭病状和体征，心脏扩大，心室收缩功能减低，心室颤动等心律失常。 心电图QRS波均呈低电压，非特异性复极异常和室内传导阻滞。 X线检查显示心脏增大，心胸比＞50%。 超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。 必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病。 注： 同时具备以上4条则符合条件。 二、糖尿病 合并四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度50 %或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。 合并肾病IV期以上（含IV期），血肌肝≥177umoI/L或2.0mg/dI,或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。 合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。 （注：具备1、2、3任一项均符合条件。） 三、高血压 血压水平（病历记载），非药物状态下，当日至少2次以上测定所得平均值收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg. 心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。 靶器管损害：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。 注：具备1加2或加3任何两项均符全条件。 四、肝硬化 肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部B超、腹腔镜或肝活组织检查其中之一确诊者则符合条件。 五、冠心病（有心肌梗塞病史或合并心功能不全III级以上） 心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者变重点考虑），心脏超声提示心室扩大。 心功能不全3、4级，心功能检查射血分数＜40％，舒张功能不全，E/A比值＜1。 具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。 急性心梗后8周内仍风陈旧心梗心电图。 严重心律失常（是指慢性心房颤动，病态窦房综合征，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。 注： 具备1、2项加3、4、5任一项均符合条件。 五、不孕不育症 (一)多囊卵巢综合征 1、稀发排卵或无排卵；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3、卵巢多囊改变；4、3项中符合2项并排除其它高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤则符合条件。 (二)子宫腺肌症 继发性 进行性加重痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛以及B超提示或者影像学检查、组织病理学检查则符合条件。 (三)子宫粘膜下肌瘤 根据病史及体征。 B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影，具备1、2项符合条件。 (四)高泌乳素血症 1、临床症状不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者； 2、血液学检查，血清催乳激素﹥1.14nmol/L（25ug/L）; 3、影像学检查； 注： 具备1、2项或加3则符合条件。 (五)子宫内膜异位症 1、凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。 2、B超提示。 注： 具备1、2项则符合条件。注：凡有小孩者不予申报不孕不育症。 六、脑血栓、脑梗死（脑血管疾病） 有脑梗死病史或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。 临床表现有肢体瘫（肌力0至3级）。 头部CT：有相应的责任病灶（梗塞灶或出血灶）。 注： 同时具备1、2、3项可符合条件。（注：专家现场鉴定肌力） 七、慢性肾衰竭（透析治疗） 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/imn,合并糖尿病时Ccr≤15ml/min； 血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 血肌肝≥707.2umol/L（8mg/dl）； 高钾血症K≥6.5mmol/L； 代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/L； 有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）； 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现； 注： 具备1-3项中一项以上指标，或符合慢性肾功能不全（氮质血症期）准入标准，且有4-7项中一项以上指标均可符合条件。 八、类风湿性关节炎 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； 腕、掌指关节肿痛至少6周。 有3个或3个以上的关节肿，至少6周。 对称性关节肿痛至少6周。 有皮下结节。 手X线片改变（至少有骨质疏松或关节间