咯血2013幻灯片.pptVIP

咯 血 Hemoptysis 单县中心医院呼吸内科 单长波 病因 病因 （一）肺源性 1、肺结核： 结核中毒症状 可有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退，痰中带血，肺尖可闻及湿罗音。X线胸片检查常能发现结核病灶部位，痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断，必要且具备条件时可进行结核菌培养。 病因 2、肺脓肿 高热，大量脓臭痰，白细胞升高，慢性病人有杵状指(趾)，X线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段，有液平面，周围有炎性浸润。 病因 3、恶性肿瘤肺转移 4、肺囊肿 继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚，密度均匀。 病因 2.支气管肺癌 年龄较大、长期大量吸烟史、胸痛、多为痰中带血、 X线、CT，支气管镜、细胞学检查 4、支气管结核 多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X线胸片可无异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。 病因 （三）心、肺血管疾病 1.肺栓塞 常有胸痛、突发性呼吸困难,咯血常出现于胸痛和呼吸困难之后。常有下肢深静脉血栓，心电图、超声心动图、动脉血气分析、D-二聚体、胸部增强CT等检查有助于诊断。 3、肺淤血 （四）其他原因 1、急性传染病 钩端螺旋体病 流行性出血热 2、血液病 3、结缔组织病 4、药物 检查 咯血的来源 咯血的并发症 肺不张 吸入性肺炎 失血性休克 窒息 咯血原因诊断流程 治 疗 治疗原则： 治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。 冷沉淀 冷沉淀含有５种主要成分：丰富的因子ＶⅢ（理论上使新鲜冰冻血浆中的因子Ｖｌｌｌ浓缩 10倍），纤维蛋白原、血管性血友病因子（vＷＦ）、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子XⅢ。 血小板：成人每次1个治疗量（1袋）。 7、手术 急诊肺切除治疗大咯血的手术适应证是：①每小时出血量＞200ml或24h出血量＞600ml的患者；②出血部位基本明确，肺切除术可迅速有效控制出血；③心肺功能和全身状况能耐受手术；④以往曾施行支气管动脉栓塞术者；⑤出现失血性休克或呼吸衰竭先兆，及时有效的手术可减少并发症发生率和病死率。 急救原则 是保持呼吸道通畅并及时供氧 1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。 2.吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。 3.有条件时气管插管，用吸引器吸出血块并防止健侧吸入。 4.也可使用右图所示方法。 5.硬质气管镜辅助通气。 6.控制休克、防止酸中毒、预防感染等 2.扩血管药 扩血管药使血液贮积于静脉及下肢血管, 通过扩张周围血管降低肺血管压力,肺血分流到四肢及内脏,达到“内放血”的目的。 普鲁卡因、酚妥拉明、654-2、硝酸酯类药物等。 3.血凝酶（立止血，巴曲酶） 机制：类凝血酶可直接作用于出血部位血小板,促进其在出血部位的粘附聚集,并释放其中的活性物质,形成白色血栓产生凝血效应。类凝血酶还可在出血部位血小板释放的第3因子作用下,激活凝血因子,从而间接激活凝血酶,加速凝血过程,产生止血效应。类凝血激酶则可促进凝血酶原转变成凝血酶。 蛇毒血凝酶是一种起效迅速、长效的新型止血药物, 无明显不良反应, 尤其对于合并有冠心病、高血压、肾功能不全患者。 用法用量 静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。 成人：每次1.0，每12小时皮下注射1单位；紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU 5．维生素K? 能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。 维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射，每日1～2次； 维生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。 4．安络血?（卡巴克洛片） 降低毛细血管渗透性，缩短出血时间。 每次2.5～5mg口服，每日3次。癫痫及精神病患者忌用。 6. 6-氨基已酸? 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。 每次4～6g，以5%～10%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，15～30min内滴完，然后以1g/h维持12～24h或更长。 7.氨甲苯酸 氨甲苯酸的作用机制与6-氨基己酸相同。具有抑制纤溶酶原激活物作用，因而具有抗纤溶作用。防止纤维蛋白的裂解，进而保证血栓有效地止血。在作用强度方面氨甲苯酸是6-氨基己酸的4～5倍。 8．酚磺乙胺（止血敏? ） 能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。 每次0.