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颅脑损伤craniocerebral injury 福建医科大学附属第一医院 神经外科 林元相博士 副教授 硕士生导师 目的要求 分类 颅脑损伤head injury 第一节：头皮损伤scalp injury 头皮解剖示意图 头皮血肿(scalp hematoma) 多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 头皮血肿临床特点 头皮血肿处理程序 头皮血肿的处理 小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿并止血。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。 头皮裂伤(scalp laceration） 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤。 头皮裂伤  （scalp laceration） 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 第二节：颅骨损伤skull injury 颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折 颅骨骨折形成机制 颅盖骨折(fracture of skull vault) 线性骨折: 发生率最高，可单发或多发。 局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 一：颅底骨折(fracture of skull base) 多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可确诊。 分为： 颅前窝骨折　 颅中窝骨折　 颅后窝骨折 ①颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。 ②颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 颈内动脉海锦窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。 乳突区(Battle征)淤血。 颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听。 ③颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血 枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ) 各部位颅底骨折的特点及鉴别 二：颅骨凹陷骨折 粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。 辅助检查：X线：可显示骨折陷入颅内的深度。CT：不仅能了解骨折情况，而且能了解有无合并脑损伤。 凹陷骨折手术处理 原则是手术复位。 手术指征: 合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅高压 骨折压迫脑功能区出现病征 非功能区骨折凹陷深度＞1cm 开放性粉碎性凹陷骨折 静脉窦的骨折手术应谨慎，作好大出血输血准备 凹陷骨折的修复 手术操作: 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除。 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，同时将硬脑膜缝合。 颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术 第三节：脑损伤brain injury 几个概念: 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 原发性脑损伤-继发性脑损伤 冲击伤-对冲伤 一：闭合性脑损伤 原因: 多为交通事故，跌