一例犬急性肾功能衰竭的诊治.doc

论文摘要 摘要：急性肾功能衰竭(Acute?Renal?Failure，ARF，简称急性肾衰)，指的是某一急性的伤害导致肾脏功能快速进行性丧失。在动物医院坐诊期间接诊了一例犬罹患急性肾衰竭的病例，通过一般检查、血常规和生化检查，最后确诊为急性肾功能衰竭，疑似为前期治疗呼吸道疾病用药所导致。虽然就诊时间过晚，病情严重，但经过积极治疗，最终痊愈。 本文就患犬的临床诊断、实验室诊断及相关治疗进行论述，并着重分析讨论造成该病的病因，针对治疗方法及临床用药提出建议，希望对动物肾功能衰竭的诊疗提供一些参考。? 关键词：急性肾衰竭；犬；用药；检查；治疗；病因。 一例犬急性肾功能衰竭的诊治 引言 急性肾衰竭是由各种致病原因造成两肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，血尿素及血肌酐迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症等的综合症状现象［1］。引起急性肾衰的病因大致可分为肾前性、肾后性、毒素或传染性的病原直接损害肾脏而造成（即肾性）。急性肾衰竭的发病机理中肾血流灌注不足起重要作用。肾缺血使肾小管损伤和功能障碍，肾小管损伤又促使肾小球缺血加重，形成恶性循环。肾缺血、肾小管坏死和肾小管阻塞等因素造成肾小球率过滤降低和泌尿功能障碍，导致机体发生氮质血症、代谢性酸中毒和高钾血症等代谢和功能变化。? 兽医临床中许多疾病的后期均可引起动物发生本综合症，即使进行救治，病死率仍然高达60%以上。若能做到早诊断、抢救及时、恰当，则可使肾恢复正常并明显减少动物的死亡率［2］。本文通过对一例临床表现为剧烈呕吐、食欲不振、无尿的患犬进行了一般检查和实验室检查，确诊为急性肾衰竭的病例进行了论述，期望通过对该病例的论述，为临床急性肾衰的诊断和治疗提供参考素材。 一、急性肾功能衰竭的概念和认识 （一）急性肾功能衰竭的概念 急性肾功能衰竭是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球滤过率（GFR）突然下降。局部缺血或毒素性损伤能损害活跃的近端肾小管和升袢的汉勒细胞引起水盐代谢失衡。 二、急性肾功能衰竭的类型 （一）、肾前性急性肾功能衰竭 所谓“肾前性”血管内容量不足引起肾灌注不良，肾血流量不足引起的肾功能衰竭。原发性肾脏疾病，感染性（钩端螺旋体病、肾盂肾炎、犬传染性肝炎等）、免疫介导性疾病（急性肾小球肾炎、性红斑狼疮）、肿瘤（淋巴瘤）肾毒性物质，包括内源性毒素、外源性毒素和药物；肾后性急性肾功能衰竭指由于下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞引起的尿结石、等引起的尿路梗阻。早期并无肾实质损害，由于肾小球有效滤过压下降导致降低，可出现氮质血症、酸中毒等急性肾功能衰竭的临床特征通常是非特异性的，包括嗜睡、精神沉郁、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水，偶尔出现尿毒症性口臭或口腔溃疡。如果氮质血症和等渗尿或轻微浓缩尿同时持续存在，则可以确诊为肾功能衰竭。肾前性脱水和氮质血症会加剧减弱肾脏的尿液浓缩能力（例如，Aaddison综合征、高钙血症或过量使用速尿），最初症状类似肾衰竭。但是对于这些病例，补充血容量就可使氮质血症消退。在某些诱发因素的作用下，急性肾功能衰竭可在数小时或数天内发生。急性肾功能衰竭特有的临床症状和临床病理学变化有肾脏肿大、血液浓缩、机体状况良好、活性尿沉渣（例如颗粒管型、肾上皮细胞），以及相对严重的高钾血症和代谢性酸中毒（特别是在少尿阶段）。氮质血症程度相似时，急性肾功能衰竭动物的临床症状要比慢性肾功能衰竭的症状相对严重。pg 平均红细胞血红蛋白浓度 331 300-380 g/L 红细胞分布宽度变异系数 14.7 11.0-15.5 % 血小板 386 117-460 109/L 平均血小板体积 8.9 7.0-12.9 fL 血小板分布宽度 16.0 血小板压积 0.343 % 嗜酸细胞百分比 26.4 % 由表1数据可以发现：细胞数目、中性粒细胞数目均超出正常范围值，提示机体内存在炎症反应。 2.2.2?血液生化检查结果 表2?犬的血液生化结果 项目 结果 参考值 单位 白蛋白 2.6 2.2-3.9 g/dL 碱性磷酸酶 193 23-212 U/L 淀粉酶 507 500-1500 U/L 谷丙转氨酶 126 10-100 U/L 谷草转氨酶 24 0-50 U/L 尿素氮 ＞130 7-27 mg/dL 肌酐 ＞13.6 0.5-1.8 mg/dL 肌酸激酶 91 10-200 U/L 胆固醇 167 110-320 mg/dL 葡萄糖 165 70-143 mg/dL 钙 9.2 7.9-12.0 mg/dL 磷 ＞16.1 2.5-6.8 mg/dL 总蛋白 8.4 5.2-8.2 g/dL 总胆红素 2.6 0.0-0.9 mg/dL 球蛋白 5.8 2.5-4.5 g/dL 谷胺酰