麻醉 概览幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * 防止手术操作压迫导管，导致气道梗阻 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 咪唑安定 迷走神经反射 * * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * * * * * 酯类的代谢主要在血浆内被水解或被胆碱酯酶所分解，酰胺类则在肝内被酰胺酶水解。一般认为，酯类局部麻醉药所含的对氨基化合物可形成半抗原，以致引起变态反应，酰胺类局部麻醉药则不能形成半抗原，故引起变态反应者极为罕见。 * * 酯类的代谢主要在血浆内被水解或被胆碱酯酶所分解，酰胺类则在肝内被酰胺酶水解。一般认为，酯类局部麻醉药所含的对氨基化合物可形成半抗原，以致引起变态反应，酰胺类局部麻醉药则不能形成半抗原，故引起变态反应者极为罕见。 * * * * * * * * * * * 咪唑安定 迷走神经反射 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 疼痛是我们身体受疾病困扰发出的信号，现代人当中有很多人都受到疼痛的困扰，小到牙痛，头痛、腰痛，大到神经痛、癌痛，很多病人被疼痛折磨的痛不欲生，大多数受疼痛困扰的病人都有一个误区，觉得哪里痛就应该去看哪个科，其实，大家应该先向麻醉医生求救，很多医院的麻醉科都设有疼痛门诊或者疼痛病房，我们医院呢也有疼痛门诊，在我们的门诊三楼，以后大家有什么疼痛困扰，都可以到我们的门诊3楼，找我们的冯晓波冯老师。 * 这是我们医院的重症监护病房（icu)，前后两个手术室加起来总共有病床 那原来，icu跟麻醉科是一起的，后来才慢慢分出去，icu主要收治各临床专业的危重患者。我们医院的icu很翘，我们很多病人术后想送ICU都约不到床。 * * * * * * * * ASA分级标准，指的是美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成六级。 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 * * * * * * （肺脓肿，慢阻肺，重症支扩） * * 凡有肝实质性病变或黄疸的患者，术中及术后均有可能发生凝血机制障碍，导致DIC和原发性纤溶。 肝功能不全，药物降解和消除速度减慢，药物作用时间延长，白蛋白减少时，药物与蛋白的结合率减少，有活性的部分增多，药效增加。 * * * 特别注意小儿禁食禁饮！ * 阿托品：胆囊手术 麻黄素：剖宫产 硝酸甘油：嗜铬细胞瘤 * * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 咪唑安定 迷走神经反射 * 精神紧张 麻醉方法：局麻：镇痛 椎管内：镇静、镇痛 全麻：抗胆碱能、镇痛 * * * * 监测和管理 监测和管理 呼吸监测和管理 呼吸疾病 全麻药物 椎管内麻醉平面过高 手术体位 呼吸抑制 监测和管理 呼吸监测和管理 有自主呼吸：注意观察 无自主呼吸：监测spo2、潮气量、呼吸频率， 必要时动脉血气分析 监测和管理 循环监测和管理 手术操作：嗜铬细胞瘤 全麻药物：氯胺酮 麻醉过浅：应激反应 手术方式：腹腔镜CO2气腹 高血压 监测和管理 循环监测和管理 容量不足：禁食禁饮、术中出血 麻醉过深：血管扩张 手术方式：探查牵拉 基础疾病：心功能不全 低血压 监测和管理 体温监测和管理 药物代谢减慢：苏醒延迟 凝血功能障碍：出血增加 增加心血管事件：室颤 体温过高: 体温过高： 代谢↑，氧耗↑，严重者导致代谢性酸中毒和高热惊厥 监测和管理 体温监测和管理 温度监测：鼻咽温：脑部 直肠温：内脏 食管：中心温度（体外循环） 浅低温：32-35 ℃； 中低温：26-31 ℃； 深低温：25 ℃以下 监测和管理 监测和管理 控制性降压 在某些情况下，为了降低血管张力、便于施行手术，或减少手术野的渗血以方便操作、减少失血量，或控制血压过度升高、防止发生心血管并发症，麻醉期间需要利用药物或麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，成为控制性降压。 监测和管理 麻醉恢复期 常规监测！ 1 次/ 5-15 min，ECG、BP、RR、SpO2。 常规吸氧！ 并存呼吸疾病，开胸开腹术后。 麻醉恢复期 排除麻醉药物因素 检查