慢性肝病幻灯片.pptVIP

肝 硬 化 定 义  肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 临床特征： 1、肝功能损害表现 2、门静脉高压表现 病 因 1、病毒性肝炎 6、代谢障碍 2、酒精中毒 7、营养障碍 3、胆汁淤积 8、免疫紊乱 4、循环障碍 9、血吸虫病 5、工业毒物或药物 10、原因不明 ◆血吸虫病性肝纤维化 ： 发 病 机 制 1、肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2、残存肝细胞形成再生结节 3、大量纤维结缔组织增生假小叶形成 4、肝内血循环紊乱，交通支吻合，形成门静脉高压的病理基础 病 理 分 型 1、小结节性肝硬化： 多为慢性肝炎所致，结节直径3－5mm；结节大小相仿，纤维间隔较细，假小叶大小一致；B超下：密度不均、锯齿样 -最常见 2、大结节性肝硬化： 多为重症肝炎所致，直径1－3cm;结节粗大、大小不均，结节由多个小叶构成，纤维间隔宽窄不一，假小叶大小不等；B超下：结节样低密度区－易误为肝癌病灶；-最少见 ３、大小结节混合性肝硬化:大、小结节同时存在 血吸虫病性肝纤维化 其他 门体侧枝循环开放 脾肿大 门静脉高压性胃病 肝肺综合征 临 床 表 现 代 偿 期 症状：乏力、纳差、食欲减退，腹部不适、 轻泻体征：肝脏轻度肿大、稍硬、轻压痛；脾脏 轻度肿大；检验：肝功能正常或轻度异常；有时与慢性 肝炎无法区别！ 失 代 偿 期 症状： 肝功能减退表现： 1、全身表现：消瘦、乏力、萎靡、肝病貌 2、消化道症状：食欲不振、上腹不适、腹胀、黄疸； 3、出血、贫血：鼻、齿龈、皮肤、胃肠出血  4、内分泌异常：雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多；雄激素、肾上腺皮质激素减少—性征异常、 肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着； 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 临床表现：失代偿期 1、脾大、脾亢：脾脏长期淤血、脾血窦扩大 2、侧枝循环建立：食道、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 腹膜后静脉曲张 3、腹水形成： 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 1、门静脉压力增高 2、低蛋白血症：血管内胶体渗透压降低 3、淋巴液生成过多回流受阻、外渗入腹腔； 4、激素代谢异常：醛固酮、抗利尿激素增多 5、有效循环血量不足、肾血流量减少：导致 GFR下降； 1、肝脏缩小、质地硬、边缘薄、表面呈结 节状、颗粒状； 2、脾脏肿大、质地韧，--与脾亢程度不成 正比； 3、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、浮肿-- 1、血常规：白细胞、血小板减少、贫 2、尿常规：可有尿胆原、胆红素增多 3、肝功能：转氨酶增高 胆固醇酯降低 白蛋白降低、球蛋白增高 胆红素增高 凝血酶原时间延长 4、免疫异常 　　细胞免疫异常：T淋巴细胞数降低 　　体液免疫异常:免疫球蛋增高IgG、IgA及自身抗体出现、病毒学指标阳性； 5、腹水检查 　　漏出液（较多） 　　并发自发性腹膜炎：透明度降低，比重介于漏出液和渗出液间，白细胞计数增多并发结核性腹膜炎：淋巴细胞增多为主 6、影像学检查 　　X线检查：食道静脉曲张见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损；胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损 　　CT和MRI：肝左右叶比例失调，肝表面不规则，脾大，腹水 　　B超：肝脏缩小、回声异常，门静脉增宽 7、内镜检查：食道静脉曲张 8、肝穿刺活检： 　　　细胞学--有无癌细胞； 　　　组织学--有无假小叶形成； 9、腹腔镜：看肝脏、脾脏形态，取活检； 常见并发症 一、上消化道出血 二、肝性脑病 三、各种感染：肺部、胆道、肠道、腹腔 四、肝肾综合症： 特征：自发性氮质血症、稀释性低钠血症、少尿、低尿钠； 五、肝肺综合征 　　三联征：严重肝病、肺血管扩张和低氧血症 六、原发性肝癌 七、电解质、酸碱平衡紊乱 　　低钠血症、低钾低氯血症与代谢　性碱中毒 诊　断 1、有关病史：病毒性肝炎、长期饮酒 2、肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 3、肝质地坚硬有结节感 4、肝功能试验常有阳性发现 5、肝活组织检查见假小叶形成