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（四）介入实验 利尿试验 Captopril test 方法 一次法 肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右）， 注射利尿剂（速尿20mg IV）， 继续dynamic imaging renagram。 结果判断 机械性尿路梗阻： Dynamic imaging: 输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓 肾图: c段不降。 单纯上尿路扩张： Dynamic imaging: 输尿管、肾盂、肾放射性减淡 肾图：c段快速下降。 warning 肾功能好 饮水充足 原理 方法 第一天：Tc-99m DTPA dynamic imaging 第二天： Captopril 20-50mg Po st 1 hr later，Tc-99m DTPA dynamic imaging again Interpretation 现像： 首日：dynamic imaging对称，双侧GFR正常 次日：dynamic imaging不对称，单侧GFR下降 结论 GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。 三、Clinical Applications of Renal Scitigraphy 按病理机理分类 肾功能 尿路通畅情况 肾（动脉）血流 按临床适应症分类 急性肾动脉栓塞 泌尿系统感染 肾移植术后监测 肾脏位置、大小、形态的判断 肾图评价肾功能 Dynamic imaging评价肾功能 肾功能损害 左肾无功能 右肾功能轻度减低 （二）Urinary tract obstraction 肾图曲线(TACs, renagram) 动态照相(dynamic imaging) 动态照相评价尿路梗阻：renagram 动态照相评价尿路梗阻: 连续照片 Case 4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水 梗阻侧残留肾功能 残留肾功能 制定治疗方案 右上尿路梗阻 尿路通畅 （三）单侧renal artery stenosis 肾图： 动态照相 肾图筛选单侧肾动脉狭窄 患侧小肾图 （排除对位不准） 动态照相----单侧肾动脉狭窄 肾血流灌注 血流灌注曲线：降低 肾血流灌注图片：患侧显影淡 1-20分钟肾动态照相 肾图：小肾图 动态图片 肾影淡,小； 显影慢,消退也慢 captopril介入实验 临床怀疑单侧肾动脉狭窄 第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常 第二天：Captopril实验 单侧GFR下降，动态照相不对称, GFR减低侧可能有肾动脉狭窄 (四) acute renal artery thrombosis 病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落 伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等 肾动态显像的表现: 血流曲线: 降低或消失 患侧肾不显影 (五). 尿路感染 目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。 病因：肾盂肾炎,术后肾瘘 (六)、renal transplant evalution 急性肾小管坏死----术后24小时内 急性排异反应----术后5天到3月 慢性排异反应----术后数月到数年 肾移植：肾图 存活：正常肾图 急性肾小管坏死 低水平延长线 持续上升型 急性排异反应 抛物线型肾图 持续上升型 慢性排异反应 抛物线 低水平延长线 动态照相：血流灌注 存活：好 ATN(24hr）：尚好 急性排异反应（5天-3月）：明显降低 慢性排异反应（数月到数年）：降低 左髂窝处血流灌注良好 急性肾小管坏死 注药30秒 急性肾小管坏死 正常 动态显像：图片分析 肾移植并发症监测 肾动、静脉阻塞：血流相减低 尿路梗阻：排泄减缓 尿漏：腹腔放射性污染 (七). 肾脏大小、位置、形态 原理 通过肾脏排泄的radio agent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。 Radio agent: 99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH） 临床应用（一） 位置异常 肾下垂 异位肾 血管扭曲：发育不良 输尿管扭曲：尿路梗阻 形态异常 马蹄肾 孤立肾 重叠肾 大小异常 肾萎缩 肾脏肿大：代偿性 放射性分布异常 局灶性稀疏 肿瘤 囊肿 积水 瘢痕征：肾盂肾炎 普遍稀疏：肾萎缩， 临床应用（二） 肾盂肾炎 皮质变薄，肾盂扩张 瘢痕征：局限性放射性稀疏 肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏 第三节 膀胱输尿管反流显像（书中看图） 原理 观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱--输尿管反流 方法： 间接法：肾动态显像后，憋尿—排尿 直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿 间接法 结束肾动态显像后 憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流 排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流 直接法 优点：灵敏，比X线膀胱造影