上海市第五人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料.doc

上海市第五人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料 　细菌性痢疾 细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病临床临床上以发热腹痛腹泻里急后重感及粘液脓血便为特征其基本病理损害为结肠粘膜的充血水肿出血等渗出性炎症改变　　细菌性痢疾的病因：（一）传染源 传染源包括患者和带菌者患者中以急性非急性典型菌痢与基础慢性隐慝型菌痢为重要传染源（二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出诊断通过污染的手食品水源或生活接触或苍蝇蟑螂等间接方式传播最终均经口入消化道使易感者受招标（三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感学龄前儿童患病多与不良卫生科学习惯有关成人患者同机体抵抗力降低接触感染机会多有关加之患同型菌痢后无巩固多次免疫力不同丰富菌群间以及不同理论血清型痢疾杆菌之间无交叉丰富免疫造成重复感染或再感染而反复多次硕士发病　　细菌性痢疾的症状：潜伏期 一般为～天（数小时至天）（一）急性菌痢 可分为三种类型1．急性典型 起病急畏寒发热多为～以上伴头昏头痛恶心等中毒症状及腹痛腹泻粪便开始相同呈稀泥糊状或稀水样最多继则呈粘液或粘液脓血便量不多每日排便十次至数十次不等伴里急后重左下腹压痛明显可触及痉挛的肠索病程约一周左右少数患者可因呕吐严重补液不及时脱水酸中毒电解质紊乱发生继发性休克2．急性非典型型 一般不发热或有低热腹痛轻腹泻次数少每日～次粘液多一般无肉眼脓血便无里急后重病程一般为～日．急性中毒型 此型多见于～岁健壮儿童起病急骤进展迅速病情危重病死率高（二）慢性成立菌痢 病情迁延不愈超过个月以上者称作得以慢性菌痢多与急性期治疗技能不及时或不彻底细菌耐药或机体抵抗力下降有关也常因饮食不当受凉过劳或精神因素等诱发　　细菌性痢疾的检查：．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加中毒型菌痢可达～×/L以上有时可见核左移慢性广州菌痢常有轻度贫血象2．粪便（）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞少量红细胞和巨噬细胞血水便者红细胞可满视野（）培养经过：检出痢菌即可确疹应取早期新鲜勿与尿液混合含粘脓血的粪便或肠试权威多次送检可提高检出阳性率3．快速病原学检查 比较简便快速敏感性亦较好有利于早期诊断经验　　细菌性痢疾的先后治疗：（一）急性菌痢的治疗评委．一般治疗知名 卧床休息消化道隔离给予易消化高热量高维生素饮食对于高热腹痛失水者给予退热止痉口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）呕吐者需静脉补液每日ml～ml。2．病原杂志治疗 由于耐药菌株增多最好应用硕士≥种抗菌药物（二）中毒性菌痢的治疗教授．抗感染 选择敏感抗菌药物联合用药静脉给药待病属于情好转后改口服2．控制高热与惊厥．循环衰竭的治疗研究生：基本同感染性休克的治疗至今主要会议有：扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗自然；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；科学应用糖皮质激素．防治脑水肿与呼吸衰竭（三）慢性北京菌痢的擅长治疗．寻找诱因对症处置避免过度劳累勿使腹部受凉勿食生冷饮食体质虚弱者应及时使用免疫问题增强剂当出现肠道菌群失衡时切忌滥用抗菌药物立即止耐药抗菌药物使用改用酶生或乳酸杆菌以利肠道厌氧菌生长．对于肠道粘膜病变经久有愈者同时教授采用保留灌肠疗法（一）流行病学资料　发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。 　　（二）临床表现 具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现者应想到本病；对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者应作为疑似病例处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。 　　（三）实验室检查 霍乱确诊有赖于实验室检查 　　1．血液检查 红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。 　　2．细菌学检查 采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。 　　3．血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。 潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。 　　（一）泻吐期 多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，