脑瘫--幻灯片.pptVIP

肌张力的评价“头背屈角（拉坐） 围巾症 前臂弹回 下肢弹回 股角（大腿间的夹角70-130）耳根试验 作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 其它生活动作训练：清洁、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作: 作业治疗 脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。 PT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。 OT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 心理治疗及教育康复 提高独立生活能力 辅助器具及环境的 改变 如： 手架、手托 特别座椅 协助沟通的电脑 家居的改装 食具改制 写字辅助用具 日常生活技能训练 如：进食、穿衣、入厕 写前技巧/写字技巧 家居及社区生活技巧 职前评估及训练 家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧 基本技巧训练 如：肌肉张力控制 姿势控制 大、小肌肉控制 口肌控制 手眼协调技巧 游戏技巧 感官刺激反应 环境 儿童 家长 通过以上锻炼达到独立的生活能力 一切为了孩子 任何时候儿童都是第一位的 “大鼻子”校车的特权超过总统专车 18岁前的食物饮料和生活用品政府补贴 各种设施都会考虑到儿童使用的舒适与安全 寓教于乐，并且免费 儿童活动中心 科学博物馆 航天博物馆 按损伤程度分类（了解） 一级：行动几乎不受限，无需照顾 二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具 三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助 四级：无实用性行动，需终身照顾 一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-40%；四级10%-20% 小儿运动功能发育 头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律 三、脑瘫的诊断 有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。 神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。 有脑瘫的临床表现. 脑瘫的特征性临床表现 出生后少动，呈无力状态，哭声微弱或持续哭闹 肌张力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位 肌张力增强，好打挺，头背伸，双下肢硬性伸展 易惊、抽搐、或呈烦躁不安 脑瘫的特征性临床表现 上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 …… 病因诊断：病史（尤其围产期） 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查 头颅影像学检查 脑瘫的评价 神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell） …… 小儿神经反射的发育是按一定规律进行的，若原始反射延迟消失或不消失，而该出现的反射不出现，如翻正反应和平衡反应，常为儿童患有脑瘫的佐证。 运动发育的评价（PDMS-2） 粗大运动功能评测（GMFM量表） 智力评价 ADL能力的评价 三早——早发现、早诊断、早治疗 治疗-游戏-教育三结合 充分重视家庭的作用 按正常发育顺序进行 综合治疗，持之以恒 个体化原则 四、脑瘫的治疗 治疗目标 总目标 痉挛型 治疗目标 不随意运动型 治疗目标 防治各种畸形发生 使肌张力正常化 鼓励对称性和双手活动 促进正常活动技能和输入正确姿势 早期要限制较轻侧的代偿，力图改善较重的一侧 减轻痉挛 阻止异常的运动和姿势 促进总体模式的分离 用最适宜水平努力避免诱发异常反射活动 用抗抑制技术促进正常运动模式的建立 增加头、肩胛带、躯干和髋的稳定性 鼓励保持不自主运动最少的位置上 促进分段运动 康复治疗方法（综合性) 运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练 人类动作发育的规律 卧位-转体翻身-头部控制-肘支撑躯干控制-手支撑躯干控制-卧位爬行 跪位爬行-坐位平衡控制-坐位转换控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位转换控制-行走 Vojta疗法 引导式教育（conductive education，CE） Bobath治疗 维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿 控制关键点 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * 医学院 临床教研室