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中医优势病种临床路径
阜宁县第二人民医院
目 录
内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径
中风病(脑梗死)急性期中医临床路径
中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径
眩晕中医临床路径
胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)
心悸(心律失常-室性早搏)中医临床路径
病毒性心肌炎中医临床路径
咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径
骨伤科中医优势病种临床路径
尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径(试行)
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
糖尿病专科中医优势病种临床路径
消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医临床路径
消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期中医临床路径
消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期中医临床路径
中风病(脑梗死)急性期中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码:BNG080)。 西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10 编码:I63)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》(试行,1995 年)。
(2)西医诊断标准:参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
2.疾病分期
(1)急性期:发病 2 周以内。
(2)恢复期:发病 2 周至 6 个月。
(3)后遗症期:发病 6 个月以上。
3.病类诊断
(1)中经络:中风病无意识障碍者。
(2)中脏腑:中风病有意识障碍者。
4.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗
方案”。
中风病(脑梗死)急性期临床常见证候:
痰蒙清窍证
痰热内闭证 元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证
气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病(TCD 编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10 编码:I63) 的患者。
2.病期属于急性期。
3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
(3)凝血功能检查。
(4)血压、心电图。
(5)胸部 X 线透视或胸部 X 线片。
(6)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。
(7)血管功能评价(颈动脉 B 超)。
(8)头颅影像学检查(CT 或 MRI)。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、 双下肢血管 B 超等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)中脏腑:醒神开窍为主,按照阳闭、阴闭分证论治,及时扶正固脱。
(2)中经络:以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴
等法。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗:生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的 治疗方法。
4.推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。
5.中药熏洗疗法:根据病情需要选择。
6.其他疗法:根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7.内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医 学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
8.康复训练:病情平稳后尽早进行康复训练。
9.护理:辨证施护。
(九)出院标准
1.病情稳定,主要症状有所改善。
2.病程进入恢复期。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
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