中暑中医诊疗方案.doc

第三节 暑厥（中暑） 一、定义 1．中医定义：暑厥是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤津耗气而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。 2．西医定义：中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001．2～94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医急诊医学》（姜良铎主编，中国中医药出版社，2007年）。 1．盛夏酷暑季节，高温作业环境而突然发病，有明确感受暑热的病史。 2．症状 （1）发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。 （2）烦躁不安、脉搏细速、血压下降。 （3）重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。 （二）分类诊断 1．先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。 2．轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 3．重度中暑： （l）中暑高热（热射病）：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40℃以上。 （2）中暑衰竭（热衰竭）：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。 （3）中暑痉挛（热痉挛）：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血 钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。 （4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。 （三）证候诊断 1．阳暑：头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红，舌红，苔黄，脉浮数。 2．暑厥：昏倒，不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，胸闷气促，或小便失禁，舌红，苔燥无津，脉细促。 3．暑风：高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青紫，舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝。 三、治疗方案 （一）现场急救措施 1．搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。 2．降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38℃以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。 3．补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。 4．促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。 5．转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。 （二）分类治疗 1．先兆表现或轻型者，口服0.1％凉盐水或清凉含盐饮料。 2．热衰竭者，从速补液，纠正周围循环衰竭。对重度低钠血症者，酌情静滴3％高渗盐水。 3．热痉挛者口服0.1％凉盐水或静滴5％葡萄糖生理盐水，也可缓慢静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。痉挛重者，可静滴3％高渗盐水。 4．日射病者头部置冰袋或冷水湿敷。 5．热射病者 （1）迅速降温：①物理降温：扇风、冷水、冰水或乙醇擦身，至皮肤发红。头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。亦可将患者除头部外浸在4℃水浴中，并不断按摩四肢皮肤。但对老年、体弱、昏迷、休克或有心血管疾病者此法不适宜。②药物降温：可与物理降温并用。氯丙嗪25mg加入生理盐水250ml，1～2h内静滴。若在2～3h内体温无下降趋势，可按上述剂量重复给药。每日总量不宜超过5mg/kg。滴注过程中应密切注意血压变化，若下降应酌情减缓滴入速度或停止滴注，并作相应处理。③在降温过程中除注意血压、心律外，应测肛温1/5～10min，肛温降至38.5℃左右时，立即擦干身体，裹以布巾，暂停降温并转移到室温25℃以下的环境中继续观察。 （2）支持