中西医执业传染学概述.docVIP

、传染病概论 一、传染病感染过程 感染过程 特点 病原体被清除 —— 隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。隐性感染是最常见的类型。 显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生特异性免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。五种过程中发生率最低。 病原携带状态 不出现临床症状而能排出病原体。 潜伏性感染 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。 二、传染病的流行过程 流行过程的三个基本条件 (一)传染源 患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物都可以作为传染源。 四、传染病的预防 （一）管理传染源 法定传染病分为三类： 传染病分类 疾病 甲类传染病 鼠疫、霍乱 乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 第二章、常见疾病 第一节、病毒性肝炎 一、各型病毒性肝炎病因、发病机制及临床特点 病毒 转成慢性 爆发性肝炎 癌变 发病机制及其他 甲型肝炎 HAV 无 0.1-0.4% 无 病毒直接损伤肝细胞所致 乙型肝炎 HBV 5-10% 1% 有 通过细胞免疫至病 丙型肝炎 HCV 70% 极少 有 最易脂肪变性 丁型肝炎 HDV 5%（重叠感染80%） 3-4% 有 病毒直接损伤肝细胞所致 戊型肝炎 HEV 无 20% 不详 —— 庚型肝炎 HGV 无 不详 不详 —— 二、病原学 1．甲型肝炎病毒（HAV）：RNA病毒。HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。 2．乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒 (1)表面抗原与表面抗体系统：HbsAg本身无传染性，但是HBV存在的间接指标，故HBsAg也是传染性的一个标志。HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗-HBs开始出现，在6～12个月内，逐步上升至高峰，至10年内转阴，是一种保护性抗体。 (2)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞核内，血中无游离的HBcAg，血液中HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg，是病毒复制的标记。 (3)e抗原与e抗体系统：是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。 所谓“大三阳”，指的是表面抗原(HBsAg)、核心抗体(HBcAb)和e抗原(HBeAb)同时阳性；“小三阳”，指的是表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性 （5种表现） (1)体质性疾病：即发热、乏力、盗汗、体重下降，慢性腹泻和易感冒，可有肝脾大。 (2)神经系统症状：除上述症状外，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等 (3)严重的临床免疫缺陷:出现各种机会性感染，最常见的是肺孢子虫感染 (4)免疫缺陷而继发肿瘤：如卡波西肉瘤等 (5)免疫缺陷继发的其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等 五、诊断 1．流行病学资料危人群。 2．临床表现四期的表现。高危人群存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病的可能：①体重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续发热1个月以上； ④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。 3．实验室检查 （1）常规检查有不同程度的贫血和白细胞计数降低。常发现尿蛋白。 （2）免疫学检查T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降(正常（0.8～1．2）×109／L)，CD4／CD8＜1．0。 （3）血清学检查HIV抗体(ELISA、WB法)或HIV抗原出现阳性。 六、治疗 目前抗HIV的药物可分三大类。 1．核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定、双脱氧胞苷及拉米夫定、司他夫定。 2．非核苷类反转录酶抑制剂主要有NVP和EFV。 3．蛋白酶抑制剂包括：英地那韦、利托那韦。 第节 传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒(S