二级医院行政管理基本标准评审办法.doc

二级医院行政管理基本标准评审办法 一、人员编制比例1、标准 1．病床与医院正式职工人数之比为1：1.3－1.5。 2．必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员，卫生技术占全院职工总数不少于75％。2、评审要点 1．以编制床位数为准。 2．以现有岗位人员数为准。二、医院管理（一）组织管理1、 标准 1．有健全的行政管理组织，有一名院长分管行政工作。 2．思想政治工作和职业道德教育管理组织。 3．必备委员会健全。2、评审要点 1．（1）体系健全，职能明确；（2）工作人员称职；（3）分管院长熟悉行政管理业务。  2．有党政工团齐抓共管的思想政治工作体系。 3．必备委员会包括：院务委员会、爱卫会、计划生育委员会、工会委员会。（二）制度管理1、标准 1．医院工作制度健全，并组织实施，必备制度有：各种会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。 2．健全各级各类人员岗位责任制。2、评审要点 1．以《全国医院工作条例，医院管理制度与医院工作职责》和山东省制定的医院工作制度为依据，制定本院的各项规章制度。 2．各级各类人员岗位责任制健全。（三）行政管理1、标准 1．有远期发展规划、年度工作计划、季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步骤以及检查总结。  2．有群众来信来访登记、参观访问登记和医院大事记录。 3．院领导要经常深入科室、社区了解情况，征求意见，改进工作。2、评审要点 1．（1）远期规划、年度工作计划、季度安排健全；（2）有完成上述计划之措施；（3）工作检查有记录。 2．（1）信访登记和参观访问登记完整，有专人负责；（2）大事记录及时准确； 3．（1）深入科室、社区要有记录（2）有解决问题的例子。（四）信息管理1、标准 1．有健全的信息管理组织和有关工作制度； 2．应设立图书馆（室）、并有足够数量的医学图书和期刊； 3．有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员； 4．院内各部门提供的信息真实、完整、准确、并及时分析反馈与利用；2、评审要点 1．（1）有一名副院长分管；（2）有必备机构（统计室、病案室）；（3）有规章制度；（4）有必备设备设施； 2．（1）图书人均 5册；(2)主要医学期刊齐全；(3)图书期刊管理妥善,交流活跃； 3．（1）有专职人员；（2）专职人员业务熟练； 4．（1）信息真实、准确、完整；（2）及时利用信息；（五）计量管理1、标准 1．有负责计量管理的部门或人员； 2．建立有关计量管理制度，主要包括：（1）计量管理办法；（2）计量人员岗位责任制；（3）计量器具周期检定制度； 3．采用国家法定计量单位； 4．在用强制检定计量器具均应进行周期检查；2、评审要点 1．（1）有分管部门；（2）有专（兼）职管理人员； 2．（1）有管理办法；（2）有岗位责任制；（3）有周期检定制度；（4）严格执行这些制度、办法； 3．（1）医院有关度量衡器具一律采用国家法定计量单位；（2）各种医护文书一律使用法定计量单位； 4．周检率为100％三、思想政治工作与医德医风建设1、标准 1．具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度； 2．制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施；  3．贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结； 4．认真贯彻执行《医务人员医德医风及实施办法》，有医德教育措施，严格实行岗前教育制度； 5．建立有效的群众监督和严格的考核奖惩制度； 6．患者、社区和合同单位对医院的满意度达到规定要求； 7．有健全的廉洁行医措施；2、评审要点 1．（1）建立以党委（总支）为核心的思想政治工作体系；（2）政工机构按编制配齐人员；（3）各机构职责明确，工作制度健全； 2．（1）有切实可行的思想政治工作计划；（2）有医德医风建设计划；（3）计划落实，组织实施得力； 3．（1）经常开展党的路线、方针工作计划；（2）党政工团定期展开会议，分析职工队伍思想情况，研究加强政治工作的措施；（3）党员以身作则起模范作用； 4．（1）有贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》的方案及措施；（2）严格新进人员岗前医德教育制度；（3）医德规范人之人懂；（