传染病预防控制新方法.doc

传染病预防控制新方法--传染病症状监测 北京市疾病预防控制中心 王全意 ? 传染病的预防与控制是公共卫生领域的重要内容。传染病预防控制的方法很多，一些新方法、新技术的应用促进了传染病预防控制水平的提高。传染病症状监测是近年来传染病预防控制方法最重要的进展，今天我们一起来学习传染病症状监测的原理和方法。??? ??? 2003年SARS之后，世界各国政府均高度重视传染病防控工作，传染病控制能力有了显著的提高，然而由于技术原因，传染病早期发现能力依然不足，成为制约传染病防控能力整体水平提高的瓶颈因素，是当前国内外公共卫生领域亟待解决的技术难题。??? 传统的疾病发现是基于传染病诊断的被动报告，这通常要在暴露之后若干天才能被发现，严重影响了传染病控制的效果。??? 解决传染病早期发现的难题，国内外的主要思路是开展传染病症状监测，对疾病能够被诊断之前的前驱期症状或相关的行为进行监测，这样通常可以提出数天发现潜在的传染病爆发或流行，为疫情控制赢得时间。??? 这张幻灯显示(幻灯3)，如果我们能够早期发现潜在的爆发或流行，及时采取控制措施，可以有效减少疾病的进一步传播，大大减少续发病例。症状监测的开展可以显著提高传染病防控的整体效果。??? 传染病症状监测的现状。症状监测是当前国内外最热门的公共卫生话题之一。美国在“9.11”事件之后，症状监测得到了广泛的关注，大量的症状监测项目得以开展。但是目前国内外学术界对症状监测的实际效果尚有争议，有一些专家认为症状监测耗费大量的人力物力，但效果有限，而另外一些专家则认为，症状监测是当前不可或缺的最重要的公共卫生手段。??? 出现这种情况的主要原因是国内外症状监测开展的时间还比较短，目前总体上还处于探索阶段，还需要更多的努力，才能把症状监测的原理和公共卫生实践有机地结合。然而由于政府和广泛市民对传染病防控要求的提高，目前症状监测是卫生部门需要努力探索的方向，也是我们也不得不开展的重要的公共卫生课题。???? 什么是症状监测？症状监测也叫做症候群监测或早期预警监测。症状监测，是指长期系统地收集、分析和解释疾病能够被诊断之前的健康信息。这些信息多数情况是已经存在的电子化的数据，或者在收集后应该立刻电子化以便分析。??? 国外的症状监测主要是收集已经存在的电子化的数据，而我们国家在开展症状监测的时候，往往使用规范的表格要专门采集相关的数据。另外症状监测的数据应该做到接近实时收集、实时分析。??? 从症状监测定义可以看出，与传统传染病监测相比，最大的不同是症状监测所收集的数据是疾病被诊断之前的相关信息，如病人的症状、症候群、体征或者是就诊的数量，或者是一些相关的行为信息。??? 症状监测的行为学基础和一些常见症状监测方法的原理。从这张幻灯我们可以看出(幻灯6)，假如我们暴露于病原微生物或传染病病人，在潜伏期内我们不会出现症状，所以在第一天的时间通常不出现任何不适，我们感觉还是比较好的。假如说在第二天出现头痛和发热，这个时候多数人不会去医院就医，大多数人会自行服药或去药店买药。假如我们开展药品销售监测，就说有可能是在药店开展药品销售监测，我们就可能在这个时间捕获到爆发或流行的信息。??? 如果第三天，症状进一步加重，可能会有一部分人去单位或学校的医务室寻求帮助，或者是拨打咨询电话，如果我们在这些单位或学校的医务室开展症状监测，或者是对一些咨询电话进行监测分析，就有可能在这个时间段发现这些信息。如果到了第四天，病人的病情进一步加重，多数人会去医院就诊，如果这个时候我们在医院的门诊开展监测，我们就有可能在这个时间捕获到这个爆发或流行的信号。如果我们在这个时候，在机关企事业单位开展因病缺勤监测，或者在中小学校开展因病缺勤监测也可以发现潜在的爆发或流行的信息，及时的发现这是传染病的疫情信号。??? 通常情况下，病人只有在临床症状足够典型或进行了实验室检查的情况下才有可能进入我们传统的以诊断为基础的监测系统。这就是为什么症状监测要比传统的传染病监测能够早期发现疫情的原因。??? 症状监测的数据来源多种多样，很多种信息都可以作为传染病爆发或流行的预测预警信号。从这张幻灯我们可以看到，比如说这个急诊室的这个病人的就诊量和主诉，处方药的这个销售情况或者是非处方药的销售情况，以及宠物医院或动物医院的这个动物的就诊情况，学校的缺勤情况，以及这个毒物的控制情况，毒物控制的一些监测数据，还有急救的急救车，比如说我们国内的120，它的那个呼叫情况。??? 还有比如说一些实验室的检测结果和咨询电话的咨询的情况，这些数据都可以被我们用来作为症状监测的数据来源，要比传统的以疾病诊断为基础的监测能够更早地发现潜在的传染病的爆发或流行。??? 这张幻灯显示(幻灯8)，与传统的监测相比，症状监测灵敏度高、特异度低。在