儿科总结2016执业医师.docVIP

第一章 绪论、生长发育与儿童保健 小儿年龄分期及各期特点 围生期：妊娠满28周至出生后7天——死亡率最高的时期 新生儿期：胎儿娩出至28天 婴儿期：出生至1岁之前——生长发育第一高峰，易感染 幼儿期：1岁到3岁 学龄前期：3岁6-7岁 学龄期：7岁-10岁 青春期：10-20岁——生长发育第二高峰 生长发育规律 神经系统发育较早，生殖系统发育较晚 一定范围内受遗传和环境的影响 由上到下、由粗到细、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂 生长发育常用指标 体重（反应近期营养） 身高（远期营养） 头围 胸围 出生时数值 3kg 50cm 34cm 32cm 前六个月数值 出生体重+月龄*0.7 50+月龄*2.5 后六个月数值 6+月龄*0.25 56+月龄*1.5 1岁 10kg 75cm（2岁87cm？） 46cm 46cm 2岁-12岁 年龄*2+8 年龄*7+75 48cm 5岁50cm 注意：用体重判断年龄比其他指标要准确 7.5kg为区分前六个月还是后六个月的体重数量 出生后前3个月生长的=后9个月生长的（适用于体重、身高、头围） 1岁时胸围=头围=46cm 4.骨骼发育和牙齿发育 前囟（大囟）：大小以两个对边中点连线的长短表示，最迟2岁之前闭合 后囟（小囟）6-8周闭合 骨龄：19岁腕部的骨化中心数目=年龄+1 牙齿：乳牙20个，13个月后仍未出齐，称为乳牙萌出延迟，3岁出齐 恒牙的骨化从新生儿期开始，恒牙共28-32个 5.运动和语言的发育：二抬、四翻、六会坐，七滚、八爬、周会走 颈曲（3个月）、胸曲（6个月）、腰曲（12个月） 2岁会说2-3个字构成的短句 3岁能说短歌摇，数几个数 6.儿童保健初种疫苗：出生——卡介苗、乙肝（1、2、6个月） 二月——脊髓灰质炎（2、3、4个月） 4岁复种 三月——百白破（3、4、5个月） 1.5-2岁、6岁复种 八月——乙脑、麻疹 麻疹6岁复种 第二章 营养的营养障碍性疾病 能量代谢：包括五方面，占基础代谢的50%——基础代谢率、食物热力作用、 活动消耗、排泄消耗、生长所需（此项为儿童特有） 总能量： 新生儿生后第一周每日60kcal/kg 第二、三周每日100kcal/kg 一岁以内95-100 kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg 碳水化合物、脂类、蛋白质比值——4:9:4 婴儿需水量150ml/（kg?d） 母乳喂养与人工喂养 母乳特点：白蛋白↑、乳糖↑、不饱和脂肪酸↑、消化酶↑、钙磷比适宜2:1 铁吸收率↑（贫血发生率低） 酪蛋白↓、VD↓、VK↓（牛乳中维生素D也低，所以什么乳都得补VD） 人工喂养：与母乳最大的区别就是缺乏各种免疫因子 4-6个月开始添加配方奶粉：8%糖牛奶量=100ml/kg*婴儿体重 每日所需总液体量=150ml/kg*婴儿体重 每日补水量=总液体量-糖牛奶量 “春夏秋冬”四季添加：汁状、泥状、末状、碎状 蛋白质-能量营养不良 临床表现：最先出现的为体重下降 脂肪变薄的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 并发症：①营养性贫血（最常见的） ② 维生素A、D缺乏（结膜毕脱斑） ③锌缺乏 ④自发性低血糖（无抽搐） 婴幼儿营养不良的分度标准 I度（轻度）营养不良 II度（轻度）营养不良 III度（轻度）营养不良 体重小于 15-25% 25-40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 病情越重，开始补充的量越少，要循序渐进 治疗补充热卡 60-80kcal/kg·d开始 40-55 kcal/kg·d开始 40-55 kcal/kg·d开始 4.维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足抽搦症 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏