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肝脏疾病肝硬化肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征好发于青壮年，男性居多。1.病因病毒性肝炎为最重要的病因。主要为乙型或丙型肝炎 2.机制）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；　　（2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；　　（3）汇管区和肝包膜结缔组织增生及纤维化，致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成；　　（4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。病理改变 按结节形态分类：　　（1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm；　　（2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起；　　（3）大小结节混合性肝硬化；　　（4）再生结节不明显性肝硬化（不完全分隔性肝硬化），多由血吸虫病引起。临表1.代偿期症状较轻，缺乏特异性。 2.失代偿期（1）肝功能减退　　①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；　　②消化道症状明显，腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸； 　　③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。　　④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；　　⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；　　⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。真题肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是B.肝掌、蜘蛛痣A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张D.腹水E.食管胃底静脉曲张（2）门脉高压症：①脾肿大，晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；②侧支循环建立和开放最重要三支食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张；③腹水（部分患者可伴有胸水），系水钠过量潴留所致肝门静脉压力增高；低蛋白血压；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。真题肝硬化失代偿期最重要的临床表现是腹水 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是原发性醛固酮增多女，38岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。　　下列体征应特别注意D　　A.蜘蛛痣及肝掌　　　　　B.腹壁静脉曲张　　C.脾肿大　　　　　　　　D.全腹压痛及反跳痛　　E.腹部移动性浊音 点评：肝硬化包括A、B、C、E，但不应有腹部压痛及反跳痛，出现，考虑自发性腹膜炎 下列治疗措施最重要的是应用有效抗生素 点评：自发性腹膜炎的治疗强调早期、联合、足量应用抗菌药物。 .肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（B）　　A.齿龈出血B.脾大C.黄疽D.浮肿　E.肝掌并发症 1.上消化道出血是最常见的并发症。病因主要因门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂 2.肝性脑病：是最严重的并发症及最常见的死亡原因真题肝硬化最常见的死亡原因是肝性脑病 患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是肝性脑病呕血可诱发肝性昏迷3.感染：有各系统感染，特别是自发性腹膜炎。4.肝肾综合征大量腹水及有效循环血容量不足的患者，出现自发性少尿或无尿但肾却无重要病理改变 5.原发性肝癌持续性肝区疼痛、肝表现发现肿块或腹水呈血性。6.肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 7.电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。检查1.血常规：代偿期多正常，失代偿期有贫血。脾亢时白细胞和血小板计数降低。 2.尿常规：有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。 3.肝功能试验代偿期多无明显异常失代偿期转氨酶增高，白蛋白降低凝血酶原时间延长，经注射维生素K亦不能纠正 4.免疫功能异常肝炎后肝硬化患者以IgG升高最显著。 5.腹水检查：一般为漏出液，并发自发性腹膜炎，腹水Rivalta试验阳性，白细胞计数增多。7.影像学检查钡X线检出食管静脉曲张虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。 真题对诊断门脉高压症最有价值的是食管吞钡X线检查对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损穿刺活组织检查：若见有假小叶形成，可确诊。真题对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是食管胃底静脉曲张男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是食管下段静脉曲张点评：呕血最常见原因为上消化道出血，而上消化道出血的常见原因为食管静脉曲张。 男，60岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4cm可及。白细胞4×109／L，B超显示右叶有直