室速的诊断及治疗课件.pptVIP

室性心动过速诊断和治疗 蚌埠医学院第一附属医院 心血管科 蔡 鑫 背景 室性心动过速（Vnetricular tachycardia, VT）: 对血流力学影响最大； 恶性程度最高---危及生命； 抗心律失常药物效果较差。 分类与定义 根据发生部位：左室VT；右室流出道（RVOT）VT ，束支折返性VT…. 根据病理基础：特发性VT；缺血性VT… 根据对药物反应：维拉帕米敏感性VT；腺苷敏感性VT… 根据心电图特点：单形性VT；多形性VT ；分支性VT ；尖端扭转性VT… 根据发作时间：持续性VT；非持续性VT … VT发生机制 触发机制: EAD或DAD （RVOT; LVOT等） 自律性机制：较少见； 折返性机制：有序或随机折返（BBRT VT；ILVT；心肌梗死后 VT；心肌病VT等） VT心电图描记要点 尽量记录体表12导联； 每一导联均记录到室性心律； 尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）； Holter（12导联最佳）； 收集全部心电图资料； VT心电图读图步骤 1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； 2，寻找室、房分离的证据； 3，对比窦律ECG，观察是否有预激或束支阻滞； 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。 VT与SVT伴差异传导鉴别 敏感性％ 特异性％ 1，所有胸前导联均无RS波？ 是 VT 21 100 （只有QR、Qr、qR、QS、QRS R、rSR’） 非 2，任一胸导联RS100ms? 是 VT 66 98 (R起始至S波峰) 非 3，房室分离？ 是 VT 82 98 非 4，V1或V2及V6符合VT形态标准？ 是 VT 99 97 非 SVT伴差异传导 胸导联均无RS ： VT ； 有RS的胸导联 R -S 尖 100 ms ： VT； RS 100 ms ，但有AV分离：VT； 若无AV分离，则有无BBB。如 V1及V6 均符合典型RBBB或LBBB表现，则为 SVT. 否则： VT 既有BBB表现. 例如：窦律时有RBBB 则LBBB 型的过速高度可能是 VT ； 偶尔有窄QRS VT. 例如前壁瘤患者VT 可源于室内间隔，产生窄QRS VT； 若无法肯定，则有器质性心脏病者诊为VT更安全； 室速的风险评价 VT风险评价的意义 确定患者适于何种治疗方式（药物、手术或ICD）； 评价各种治疗措施的风险－收益比及成本－效益比； 帮助患者充分了解病情以期改善预后； VT风险评价的手段 治疗 药物治疗：预防或终止VT，但效果差； 副作用； 姑息治疗：体外除颤复律仪；植入型心 脏除颤复律器（ICD）； 根治性疗法：1，外科手术； 2，导管消融； ICD植入指征：I 类 1、因室颤或室速而非一过性或可逆性原因所导致的心搏停止。（依据等级：A） 2、自发性持续性室速。（依据等级：B） 3、原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发临床相关的血液动力学显著的持续性室速或室颤，而药物疗法无效、不能耐受或不可取时。（依据等级：B） 4、伴发于冠心病、陈旧性心梗、左室功能障碍的非持续性室速，以及电生理检查可诱发的室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制者。（依据等级：B） ICD植入指征：III类 1、原因不明的晕厥，未能诱发室性快速心律失常（依据等级：C） 2、无休止的VT/VF。（依据等级：C） 3、源于可被外科手术或导管消融所消除的心律失常的VT/VF；例如伴有W－P－W综合征的房性心律失常、RVOT室