手术部位感染的预防-课件.pptVIP

手术部位感染的预防（SSI） Surgical Site Infection 重视SSI的预防 美国手术部位感染 在美国，每年约进行3000万例手术；SSI的发生率约为2% SSI为院内感染的第2大原因（约占38%） SSI导致住院时间平均延长7.4天 SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20，000例以上 重视SSI的预防 欧洲手术部位感染 外科手术后伤口感染率2.5% 平均延长住院7.4天 感染病人死亡率2-5% 感染的医疗费用昂贵，每例超过1，000至100，000瑞士法郎 对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗，其中9人相继实施单眼眼球摘除手术。 手术部位感染是手术灾难性的并发症 手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、异物 →引发、加重感染 我们应该朝哪个方向努力？ 认识感染 预防感染 什么是SSI？ 来自于皮肤，身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口，并在组织是繁殖就引发了外科部位感染。 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染，如肠道。 机体和感染做战时，会表现出具体的生理症状，如脓，炎症，红肿，疼痛和发热等。 SSI的临床事实切口部位感染占SSI的66% 主要致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌 任何手术都存在污染 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。 感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭··· ··· 外科手术切口的分类 外科手术部位感染分类 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官、腔隙感染 手术人员无法左右的危险因素 患者方面：患者的年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等等 创口污染的程度 微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖） 针对细菌的预防措施 ◆减少侵入的细菌 治疗其他部位的感染：如泌尿系、口腔感染等 严格消毒病人 防水的手术巾 戴双层手套 脉冲冲洗 预防性抗菌素应用 层流装置 限制人员在手术间来回走动 穿封闭式排气手术衣 ◆消灭已侵入的细菌 预防性抗生素应用 局部抗生素应用 假体表面改性 抗生素假体表面涂层 自我监测、自我诊断、自我治疗的智能型植入物 RNAIII抑制肽 层流装置可以滤过0.3um以上的颗粒 细菌通常为0.5um 每小时通常空气交换12～15次 垂直层流或水平层流 手术人员所能左右的危险因素 术前住院的时间 备皮去毛发 手术时间 手术技巧 使用引流 软组织的处理和保护 血肿形成与否 内植入物的使用 皮肤伤口的闭合 术中无菌操作 外科手术部位感染预防要点 手术前 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟----2小时或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以