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手术室基本无菌操作 手麻科 李想 无菌技术的发展历史 无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 无菌技术的发展历史 （一）艰难曲折的古代（19世纪以前） 有人类以来便有战争，为获取食物与野兽战斗，为获取地盘及奴隶与人类战斗，有战争便有外伤，因此就有了外科，因此外科的历史是与人俱生的。但历史上外科少有突出贡献，因而很少有名医的名字流传下来，中医外科有名者只有扁鹊、华佗，西医外科则在16世纪以后才得到迅速发展。 无菌技术的发展历史 （二）奠定基础的近代（19世纪中叶以后） 早在中世纪，在无麻醉、无任何消毒、防护措施的条件下进行手术，当时外科学虽已有了坚实的基础，但近80%患者术中或术后因感染死亡，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。 当时人们认为化脓是创伤愈合的固有标志！令人作呕的脓毒腥毒是美好的愈创臭。 无菌技术的发展历史 法国微生物学家巴斯德 1857年巴斯德发现某些细菌能导致乳酸发酵。他认为发酵和腐败是由一种活的，能繁殖的东西所造成的，他推论脓的形成，伤口感染及某些发热也一定由环境中的小生物所为。 他在世界上第一次完整地揭开了细菌或病毒作怪的奥秘,使疾病的细菌理论 逐步形成。 无菌技术的发展历史 受到巴斯德“空气中的微生物导致了食物腐败”学说的启发，李斯特怀疑手术伤口的化脓发炎也是微生物引起的。 1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15% 他发明了无感染手术即通过保持手术室洁净和使用无菌器械来防止细菌侵入伤口。从而奠定了抗菌术的基本原则。 他的研究为细菌致病理论提供了有力的证据. 无菌技术的发展历史 1876年德国细菌学家科赫到布雷斯劳用3天时间以公开表演实验的方式证明炭疽杆菌是炭疽病的病因，并报告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次发现了炭疽热的病原细菌——炭疽杆菌； 1877年德国外科医生贝格曼(Bergmann)采用了蒸汽灭菌，并研究了单布、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科中建立了无菌术; 1882年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器 无菌技术的发展历史 1883年引入消毒的手术衣和帽子。 1887年德国病理学专家莱德奇 倡议手术者戴纱布口罩； 1889年 柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格提出了手臂消毒法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟 1890年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡皮手套 1908年 格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒 无菌技术的发展历史 1929年英国弗莱明发现青霉素，从而使无菌切口感染率降至1% 1935年德国杜马克倡用百浪多息(磺胺类药)，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。 无菌技术的发展历史 （三）迅速发展的现代（20世纪五十年代以后） 　进入20世纪五十年代以后，随着微电子技术的发展、计算机信息处理和实时成相、三维结构重建技术、生物工程技术的应用、各种纤维光束内镜的出现，加之核医学以及影像医学(从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平，使无菌技术也发生了一次又一次飞跃，她的飞跃同样依靠科学技术的发展。 穿无菌手术衣 手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭．手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。 穿无菌手术衣 穿无菌手术衣 防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。 建立无菌屏障。 准备工作 穿对开式手术衣 穿遮背式手术衣? 在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。目前许多医院已使用遮背式手术衣，遮背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会。它有三对系带：领口一对系带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对。其穿戴方法与对开式无菌手术衣穿衣法基本相同，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器械护士将腰带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌。 穿遮背式手术衣? 穿无菌手术衣 对开式手术衣无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。 注意事项 注意事项 戴无菌手套 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面，以保护患者，预防感染。