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目录纲要 体位变化对机体的影响 体位变化对机体的影响 心血管系统的影响 有效循环血量减少、低血压 急性肺水肿、低血压综合症 肺动脉栓塞 体位变化对机体的影响 呼吸系统的影响 影响主要来源于两个方面：重力和机械性障碍 肺通气不足 呼气性呼吸停止 上呼吸道梗阻 肺部病变播散 肺不张 误吸 窒息 呼吸系统的影响 A 肺通气不足 原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致肺顺应性减低的机械原因，均能引起肺通气不足。 临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧及二氧化碳蓄积等现象。 解决方案：辨别通气不足的原因，调整气管插管的深度及位置，调整体位。 呼吸系统的影响 B 呼气性呼吸停止 原因：膈肌下降，肺泡持续扩张，肺泡牵张感受器持续兴奋，通过赫-布式反射机制所产生的呼吸停止。 临床表现：发生于由仰卧位改为坐位或者头高仰卧位的过程中。 解决方案：通过压迫上腹以升高膈肌或者大量注射阿托品。 呼吸系统的影响 C 上呼吸道梗阻 易发生于：侧卧、俯卧、坐位 原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻，气管 插管折曲造成呼吸道梗阻。 解决方案：严密观察患者呼吸状况，检查气管插管有无折曲，调整头颈前屈体位。 呼吸系统的影响 D 肺部病变播散 原因：痰多，咯血或支气管胸膜瘘的患者，取健侧卧位后。 临床表现：患肺的浓痰，血液容易侵入健侧而引起健侧的播散。 解决方案：在未完成气管插管前不可取强迫体位。 呼吸系统的影响 E 肺不张 原因：开胸手术均采取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎缩，通过健侧肺通气量的增加。 临床表现：体位安置不当，膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，从而影响手术。 解决方案：术前注意合理安置体位，术中注意观察，及时有效的清除呼吸道分泌物。 呼吸系统的影响 F 误吸 窒息 原因：术前禁饮禁食时间不严格，上消化道大出血。 临床常发生因为体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物返流，造成误吸，严重时可能会造成窒息。 解决方案：术前认真核对，严格禁饮禁食时间，急诊手术应做好相应的准备。 体位变化对机体的影响 神经系统的影响 中枢神经系统 外周神经系统 神经系统的影响 中枢神经系统的影响 体位改变对脑血管的影响 ： 主要取决于平均动脉压和脑血管阻力的变化。 颅内压升高的体位 除仰卧位以外的任何体位。 头低30°并向左或右转、仰卧头屈位。 神经系统的影响 外周神经系统损伤 手术体位的安置原则 手术体位的安置原则 手术体位的安置原则 参加人员（手术医生、麻醉医生、巡回护士） 保证病人安全舒适 充分暴露手术野 不影响病人呼吸 不影响病人的血液循环 不压迫病人的外周神经 不过度牵拉病人肌肉骨骼 为防止发生体位并发症 标准手术体位安置的基本条件 标准手术体位安置的基本条件 设计体位的安置方案 准备相关附件 根据生理和解剖知识考虑病人的舒适度 提供充足时间安置体位 安置标准手术体位的意义 安置标准手术体位的意义 在摆体位时，标准体位更安全，可为正常手术提供保障 标准体位便于学习和接受 在安置相同体位时，标准体位更容易摆放 在变换体位时，标准体位能更快实现 常见手术体位的安置方法 常用体位垫 软垫 沙袋 固定带 啫喱垫 标准手术体位 标准手术体位 注意!!! 标准手术体位 侧卧位 标准手术体位 标准手术体位 标准手术体位 标准手术体位 沙滩体位的安置方法 病人以仰卧位置于手术床后 : 髋部屈曲90~110° 膝部屈曲成20～3o° 手术台上1／3部分置头高45° 中1／3部置头低45° 下1／3部置脚低1O~l5° 病人坐于手术台上，中1／3交界处，而小腿放在下1／3处， 标准手术体位 沙滩体位的安置方法 用2根约束带分别将头和下颌固定牢固，以防头部左右摇摆。保持头屈曲位以便颈后部伸直。但下颌与胸骨之间应保持一定距离。一般以两指为宜，以防脊髓缺血损伤 脚下放鬣挡脚板，防止身体下滑移位 床头或术侧肩胛后垫1个5—8 em小枕 用中单包裹膝枕垫垫在膝下。将中单两端的带子固定于手术床缘上以免患者下滑 胭窝和腹股沟是大血管和神经于集中的部位，应在双胴窝部垫一薄枕可使髋、膝部适当屈曲，以减轻对大血管及神经的牵拉 标准手术体位 沙滩椅体位的优点 ①使患侧肩关节暴露充分有利于手术 此体位轻松暴露出肩胛内缘、肩胛下缘，标记出肩峰、肩锁关节、锁骨等骨性标志，且体位稳定安全，便于手术医生再次确定手术入路并彻底消毒手术野。 ②手术医生操作方便 可使患侧肩关节处于解剖的水平位，与肉眼平视的解剖结构完全一致，避免了侧卧位