手卫生1幻灯片.pptVIP

ICU是感染的重灾区 --总感染率接近40% --ICU留住5天以上者更高达50-60% 其中呼吸道感染占30-60% --ICU获得性肺炎的发病率为10-65% 其中90%发生于机械通气时 --气管插管患者中9-27%发生VAP 物理措施 体位措施 药物措施 呼吸机管道的更换频率 气道湿化 气道内吸引系统 声门下分泌物引流 肺部物理治疗 建议： 使用一次性管道系统 每例新患者使用新的管道环路 不按预定周期更换，而是环路污染时更换 定期更换呼吸回路延长管，污染时随时更换 机械通气患者气道湿化效果与呼吸机管道湿化系统是否有加热导丝有关，加热湿化系统管道，有利于改善气道湿化效果 温湿交换器 其材质可截留病人呼出气中的热量和湿气（效率为50%） 可截留人工气道和呼吸机内外管路中的细菌，降低VAP的发生 封闭式 开放式 密闭式吸痰装置减少吸痰过程中Spo2下降的发生率、能降低呼吸道感染发生率、降低气管内出血的发生率，提高安全感 呼吸回路延长管的使用，能防止因吸痰导致的缺氧，并降低和延迟了呼吸机相关性肺炎的发生 声门下分泌物引流与VAP发生率降低相关 尤其对早期发作的VAP 建议临床医生考虑采用声门下分泌物引流 采用冲洗式气管导管行气囊上分泌物吸引可有效避免和减少误吸的发生，降低呼吸机相关性肺炎发生率以及延迟发生时间，是预防呼吸机相关性肺炎行之有效的方法 自动翻身床 半卧位 俯卧位 --应用自动翻身床与VAP发生率降低相关 --但可行性及费用可能是实施的障碍 即使正常人，平卧位误吸也很常见 老年人误吸的比例更高 误吸的内容物：口咽部分泌物、胃食管返流物 机械通气患者至于半卧位——可减少误吸、胃食管返流 从机械通气患者胃、咽喉和下气道检出相同细菌的比例 --半卧位32% --平卧位68% 有研究表明接受机械通气治疗的患者取仰卧位是感染VAP的独立危险因素 目的：了解ICU目前有创机械通气患者床头抬高30-45°依从性的现状 方法：采用美国危重症护理学会（从CN）推荐的床头抬高依从性调查工具表，对1185例次有创机械通气患者，从6个不同时间点：8:00，12:00，16:00，20:00，24:00，4:00对床头抬高依从性进行调查，并比较护士年资，班别及患者意识状态对床头抬高依从性的影响 结果：符合抬高床头30-45°的共213例次，依从性仅17.97%，白天平均床头抬高依从性较晚上高9.07%；护士年资、班别差异（P＜0.05）有统计学意义，患者意识状态水平不同（P＜0.01）有统计学意义 结论：ICU有创机械通气患者床头抬高30-45 °依从性低，应积极采取应对措施 采用俯卧位可能降低VAP发生率 --但是研究方法学的考虑，以及缺乏统一的可行性，限制此措施的应用 洗手剂引起皮肤干燥和刺激 洗手池位置不方便/缺乏 没有肥皂和纸巾 工作忙碌，没有时间 人员缺乏/过多 患者的需要优先 从患者身上获得的感染危险性小 减少和消除口咽部病原菌定值和吸入 采取适当卧位 切断外源性传播途径 勤洗手 严格消毒隔离和环境管理 充分湿化气道 加强吸痰管理和口腔护理 危重患者生命的希望 美国疾病控制中心（CDC）的统计，美国 每年有2百万-3百万的病人发生医院感染直接导致88000例病人死亡 ，需额外花费45亿美元用于医院感染。 我国医院感染发病率为8%，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将有400万的病人发生感染，直接导致经济损失160亿-240亿元。 对于防止医院感染——手卫生是一个独立的，非常重要的措施 150多年前奥地利的Welss首先证实了手卫生的历史 医师用“漂白粉”洗手后，产褥热的发病率大大降低，死亡率也由10%降至1% 手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法 British Journal of infection Control Hand Hygiene:” Simple, inexpensive and an effective tool 2008 9,15 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 常驻菌 定植的正常菌群种类和数量恒定位于皮肤的深层侵入性操作才能进入人体内 致病性一般较弱难清除 手部皮肤细菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌是医院感染的重要原因 暂居菌 直接借触获得 种类和数量不恒定 皮肤的浅部存活时间短 致病性很强易 去除 洗手——用不含抗菌剂的肥皂/液 和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒——用含抗菌剂的肥皂/液清洗或消毒剂擦手的过程 外科手消毒——清除或杀灭暂驻菌和减少常驻菌，外科手消毒剂常含有持续抗菌因子 手卫生——洗手、手消毒和外科手消毒的总称 流动水、水温在30～40℃