死因分析OK幻灯片.pptVIP

死因分析 ——法医病理学的核心内容 全面的死因分析包括 死因：一种具体的疾病或外伤（暴力）。 死亡机理：疾病或暴力引起生理生化紊乱而致死的过程。 死亡方式：暴力死的实现是他人、自己施加或偶然事件。分自杀、他杀、意外、方式不明、自然死（生理性/病理性）、安乐死。 如：心功能不全、肝癌、严重代谢性酸中毒、自残、电击、呼吸循环抑制、蛛网膜下腔出血、（注射毒物执行死刑） 资料准备 直接资料： 尸体检验（标准而完整的尸检记录+尸检照片）、病理检验（大体+切片）、毒物检验、生化检验、全面的病历（病历记录+各种检查检验资料）、死亡证明等。 间接资料： 案情材料（既往病史、个人史、家族史、诱发因素、死前临床表现和症状），现场情况，各种物证的采集、保存及检验方法和结果， 参考资料： 统编教材、参考书、文献报道等。 幼儿园死亡案 三种结果—肺炎、脑出血、脑水肿 烧死案 定性—他杀、自杀、意外 吸毒案 死因——外伤、疾病 肺结核急死案 高度腐败——提取检材做病理 死因分类 机械性损伤 钝器、锐器、枪弹、爆炸、高坠、交通事故 机械性窒息 缢死、勒死、扼死、呼吸道闭塞、溺死、压迫胸腹、性窒息、 高低温、电击、其他物理因素损伤 中毒 农药、鼠药、金属毒、毒品、醇类、呼吸功能障碍毒、药物中毒、生物毒、腐蚀毒、 疾病—心、脑、肺猝死、抑制死、传染病 自然死亡 挤压综合征 蛛网膜下腔出血 脑血管畸形 脑底动脉硬化 脑血管炎 脑干出血 脑神经胶质细胞瘤 脑炎 冠心病猝死 心肌炎 高血压脑出血 肺炎 脂肪心猝死（心肌脂肪浸润） 急性胰腺炎、胰腺出血 邯郸急死案蛛网膜下腔出血案 心肌炎急死诊断 排除严重致死性损伤 排除中毒致死 排除其他明显致死性疾病 死亡过程迅速，符合死亡机理 心肌病理组织学检验阳性 灶性炎症程度及量 反复多部位取材 致死机理——心衰、室颤、心源性休克、传导阻滞 好发部位——乳头肌、左室后壁、心尖部、左房、右 室前壁的心内膜或心外膜 急死案例二 案情经过 男性，35岁，中午饮酒后与他人发生争执，两人徒手撕打，死者突然倒地，医务人员到时已死亡。前后经历不足15分钟。 检验情况 尸检记录和照片显示：体表散在小片状表皮剥脱。右大脑表面、左颞部脑表可见小点片状蛛网膜下腔出血。心、肺浆膜下点状出血，心脏374g，右冠状动脉口轻度狭窄2mm，切面轻度唇样变，主动脉根部少许硬化斑片。 病理检验：蛛网膜下腔灶性出血，脑水肿。心肌肥大，灶性间质增生。两肺淤血水肿明显。脾小动脉玻璃样变。一侧肾上腺外脂肪组织小灶性出血。甲状腺包膜一小灶状出血。 毒物检验：毒鼠强、有机磷、安眠药阴性，血中乙醇含量80mg/100ml。 脑干出血案缢扼颈部案 死因分析的结果 有明确结论的完整死因分析 有明确结论的部分死因分析 有倾向性意见的死因分析 符合、可以、倾向于、可能性大、不排除 有阳性检验但无明确的死因分析 死因不明的阴性解剖 猝死的死因分析 死因明确 致死性器质性病变显著，无暴力及诱因 器质性病变与诱因并存 器质性病变显著，有轻微外来因素诱发或促进 疾病与毒物或药物同在 器质性病变显著，依毒物药物含量测定和病理检验结果而定 疾病与损伤共有 损伤与疾病无关，单病/单伤 损伤与疾病有关，病主伤辅/伤主病辅/合并死因 死因不明——排除法 较轻疾病结合症状或病史推定可能死因 各种均依据不足则无死因 饮酒加安眠药物 15岁男性，饮酒并使用“可非”液（安息香酸+异丙嗪），语多乱，反应差，昏睡时死亡。 3个月后尸检：损伤轻微；偏胖，心脏400g，右心脂肪浸润显著，左右室壁厚1.6cm、0.6cm，冠A硬化I级，气管支气管内大量粘性分泌物，肺水肿明显。 毒物检验：胃组织检出异丙嗪3.99ug/g、可待因1.74ug/g，血中检出异丙嗪0.28ug/ml，未检出可待因及酒精。 阴性解剖 阴性解剖产生的原因 主观原因 尸体尸表检验不细（电流斑）/解剖方法不当（空气栓塞、气胸）/解剖检验不细、不全或不准确/提取检材不当（心肌炎）/显微镜检疏漏、误诊（血栓）/检验者识别能力 /毒物检验方向有误或不全/忽视其他检查 客观原因 缺乏生前资料/尸体腐败，检材不能及时固定/非常见或难以检验的毒物/单纯生理生化死因、电生理死因、反射性死因/科技发展水平限制 阴性解剖补救措施 尸表检验有无遗漏； 心脏全面细致检验，固定心脏后全面取材组织学检验； 全脑提取固定，全面复查； 其他器官广泛取材组织学检验； 用各种不同的染色方法进行组织学检查； 适量采取、优选检材种类扩大可疑毒物检验； 必要时提取无菌检材培养 必要时提取血、脑脊液、玻璃体液等进行生化检验等。 阴性解剖的可能死因 心脏抑制性猝死