糖尿病diabetes mellitus幻灯片.pptVIP

三、糖耐量试验： 用于空腹血糖高于正常而又未达到DM诊断标准者 OGTT： 1.方法：① 清晨禁食10小时以上，且前3天每日进食碳 水化合物不少于200g. ② 无水葡萄糖75g（儿童按1.75g/kg理想体重 至最大剂量75g计算），溶于250-300ml水 中，5分钟内饮完。 ③ 测空腹，服药后120分钟，静脉血浆血糖 。 2.结果：① 正常：2hBG恢复正常＜7.7mmol/l。 ② DM：2hBG未恢复正常≥11.1mmol/l。 ③ IGT：2hBG在7.8-11.0mmol/l之间。 IVGTT： 只适用于胃切除术后，胃空肠吻合术后，吸收不良综合征等患者或作为研究DM胰岛分泌能力的研究手段 方法：按0.5g/kg给葡萄糖，用50%葡萄糖液2-3分钟内注完，每5分钟取血查血糖1次，共60分钟（12次），将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为T1/2，再按公式K=0.69/ T1/2×100算出K值，正常人K值≥1.2，DM者K值0.9 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定： 不作为诊断依据，为糖尿病控制情况的监测指标之一 （一）GHbA1 为Hb中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，其中以GHbA1c为主要。 1.正常值：GhbA18%-10%，GhbA1c3%-6%（测定较困难）。 2.意义:能反应取血前8-12周血糖的总水平,以补充空腹血糖只反应瞬时血糖之不足. （二）糖化血浆白蛋白：果糖胺（FA） 1.正常值：1.7-2.8mmol/l（操作方法较为简单）。 2.意义：血浆白蛋白半衰期仅19天，故FA反应取血前2-3周血糖水平，作为DM近期血糖监测指标。 五、血浆胰岛素和C肽测定 （一）血浆胰岛素测定： 1. 正常人：基础胰岛素5-20mU/l，餐后（口服葡萄糖或标准馒头餐）30-60分钟升高至高峰达基础值5-10倍（50-100mu/l），3-4小时恢复基础水平。 2. 1型DM：空腹血胰岛素低于正常或不能测到，服糖后不增高，为低平反应。 3. 2型DM：空腹血胰岛素正常或高或低，服糖后高峰值延迟，为高反应延迟型或正常反应延迟型，肥胖者多为高胰岛素，释放曲线呈高反应延迟型。 （二）血浆C肽测定 1.意义：C肽和胰岛素以等分子数从胰岛β细胞生成及释放，由于C肽清除率慢，且肝脏对C肽摄取率低，周围血中C肽/胰岛素比例常大于5，且不受外源胰岛素影响，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，并且用于治疗的胰岛素不含C肽，故能更好地准确反映β细胞的储备功能，尤对已使用胰岛素治疗的DM者，更具价值。升高与降低意义与胰岛素相同。 2.正常人：基础值400pmol/l，餐后升高5-6倍，30-60分钟达高峰。 （三）意义 胰岛素和C肽测定有助于了解胰岛β细胞功能（包括储备功能）和指导治疗，但不作为诊断DM依据。IVGTT可了解胰岛素释放第一时相的情况。 六、其他检查： （一）血脂测定：高TG，TC，低HDL。 （二）肾功测定：尿微量蛋白。 （三）X线胸片：了解有无肺结核。 （四）眼底检查：了解有无DM视网膜病变 [诊断与鉴别诊断] 一、诊断 缺乏疾病的特异性标志，在出现代谢紊乱前诊断困难，目前只能以糖代谢紊乱作为诊断依旧，应据家族史，患病史，全面体检，结合血糖作出诊断（应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后血糖，必要时做负荷试验），同时应对DM类型，代谢紊乱程度，有无并发症或伴发症作出估计，并排除继发及其他类型DM。 糖 尿 病 诊 断 新 标 准 有 糖 尿 病 症 状 并 且 随 机 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 200mg/dl (11.1mmol/l) 或 者 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 126mg/dl 7.0mmol/l) 或 者 OGTT 2 小 时 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 200mg/dl (11.1mmol/l) American Diabetes Association, 1998 需 要 在 另 一 天 对 上 述 结 果 进 行 核 实 随机时间：是指一天中任意时间，不考虑此时前最后一次进食时间及 食物摄入量 典型的糖尿病症状包括：多尿、烦渴、多饮、多食和不明原因的体重减轻。 空腹：是指至少禁食（无热能摄入）8-10小时。 症状不典型者，需另一天再次证实，不主张作第三次OGTT 糖尿病及其他类型高血