糖尿病的防治与社区管理课件.pptVIP

* 糖尿病双向转诊 新诊断患者，制定个体化治疗方案 控制未达标者，调整治疗方案 合并急性并发症 合并严重慢性并发症 社区医疗机构 三级、二级 医疗机构 控制达标者 急性并发症有效控制 慢性并发症有效控制 糖尿病双向转诊 建议从社区转往综合医院的情况 诊断方面： 新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型 儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者 Project Hope Bringing Diabetes Education and Care to Community 糖尿病分级协作管理指南 建议从社区转往综合医院内分泌科的情况 治疗方面： 糖化血红蛋白＞8%，并且持续时间3个月 经过治疗一个月后血糖持续高：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2小时血糖＞10mmol/L 如果随机血糖≥16.7mmol/L(300mg/dl)或出现急性并发症，则立即转诊 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者： 血糖波动明显或出现低血糖反应的 血压经药物治疗后控制未达标＞160/100 mmHg 血脂经过3个月降脂治疗不满意者 Project Hope Bringing Diabetes Education and Care to Community 糖尿病分级协作管理指南 建议从社区转往综合医院内分泌科的情况 随访： 需接受每年一次的常规并发症筛查（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变等） 糖尿病患者在治疗之初至少每三个月检测一次HbA1c ，达到治疗目标后可每六个月检查一次。 发生糖尿病急性并发症 出现糖尿病慢性并发症表现或加重 Project Hope Bringing Diabetes Education and Care to Community 糖尿病分级协作管理指南 建议从综合医院转回社区的情况 新诊断糖尿病的患者明确分型，确定治疗方案后 需要接受每日多次胰岛素治疗或者调整胰岛素治疗方案者，制订新的胰岛素治疗方案后，血糖控制稳定并接近满意时； 代谢情况控制改善： 血糖：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。 血压：＜130/80mmHg。 血脂：TC＜4.7mmol/L，LDL＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L，HDL＞1.0mmol/L。 Project Hope Bringing Diabetes Education and Care to Community 糖尿病分级协作管理指南 建议从综合医院转回社区的情况 并发症控制改善： 心脑血管疾病得到有效控制，可以居家或家庭病房治疗 糖尿病肾病（包括微量白蛋白尿）： 确定明确的药物治疗方案，血肌酐＜264μmol/L（血肌酐＞264μmol/L者定期到综合医院肾内科随诊）。 糖尿病视网膜病变： 明确分期，确定治疗方案后，可转回社区，但需要按照眼科医生的要求定期复查。 糖尿病足： 经过检查明确引起足部病变的主要病因（如血管病变或神经病变）、确定治疗方案后，经治疗后病情好转可转回社区。 Project Hope Bringing Diabetes Education and Care to Community 糖尿病分级协作管理指南 2005年必威体育精装版的WHO数据显示，预计到2030年糖尿病患者将增长到3.7亿。 糖尿病判断标准： ????糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。 ????⑴ 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： ????① 本次调查中空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l； ????② 本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l； ????③ 经县级以上医院确诊 ????⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥ 6.1mmol/l但＜ 7.0mmol/l。 ????⑶正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG＜6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖＜7.8mmol/l。 大城市的定义为4个直辖市和14个副省会城市，包括：北京、上海、天津、重庆、哈尔滨、沈阳、大连、济南、青岛、宁波、南京、广州、深圳、郑州、成都、西安、武汉、厦门。其余的城市为中小城市；农村四类地区的划分以国家统计局《中国农村分区域综合经济实力研究报告》为依据。一类农村地区主要分布在长江三角洲、环渤海以及南部沿海农村经济区。二类农村地区主要分布在华北平原、四川盆地、东南丘陵以及豫皖鄂赣长江中游农村经济区。三类农村地区主要集中在汾渭谷地、太行山、大别山农村经济区。四类农村地区主要集中在湘鄂川黔及秦岭大巴山、黔桂川滇