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 糖尿病患者抗血小板 药物的一级预防 苏州大学附属第一医院 心内科 周亚峰 目 录 糖尿病心血管并发症危害严重 糖尿病患者 AS 病变程度较重 降低糖尿病患者心脑血管事件 糖尿病患者合理使用阿司匹林 目 录 糖尿病心血管并发症危害严重 糖尿病患者 AS 病变程度较重 降低糖尿病患者心脑血管事件 糖尿病患者合理使用阿司匹林 健康人冠状动脉造影图 正常人和糖尿病患者冠脉造影图（1） * 正常人和糖尿病患者冠脉造影图（2） 无糖尿病冠心病病人冠脉 无糖尿病冠心病患者冠脉造影图 糖尿病合并冠心病的特点（1） 发病早,比例高。1型糖尿病多在30岁左右并发冠心病,2型糖尿病多在50岁左右并发冠心病。糖尿病并发冠心病者约为55%,为非糖尿病患者冠心病发病率的2～4倍。 女性保护作用消失。在非糖尿病患者绝经期前,冠心病患病率明显低于同龄男性。 糖尿病合并冠心病的特点（2） 症状不典型,无症状性心肌缺血发生率为22%vs11%;无痛性心肌梗死发生率约为40%～50vs20%。 冠状动脉病变严重而弥漫,往往是多支病变,发病以急性冠状动脉综合征为多见,且预后较差。 糖尿病合并冠心病时往往还伴发多种其他疾病,如高血压、脑卒中、血脂紊乱、肥胖、痛风等。 糖尿病合并冠心病冠脉病变特征 弥漫病变较多，合并有双支病变或多支病变的比例比较高； 如是单支病变，往往病变长度比较长，而且一支血管上往往有几处病变。 病变特点很明显，往往不看病史也能推断出病人有无糖尿病。 介入效果差 1.冠脉介入过程中易出现并发症，比如产生微血栓，而且由于微血栓容易脱落，会造成远端微血管阻塞； 2.手术比较复杂，冠状动脉容易出现撕裂；穿刺部位的并发症也比较多，容易出血；即使打通，也容易出现血流不佳的情况。3.复发率比较高。推荐植入DES，再狭窄的发生率比普通病人高。 目 录 糖尿病心血管并发症危害严重 糖尿病患者 AS 病变程度较重 降低糖尿病患者心脑血管事件 糖尿病患者合理使用阿司匹林 糖尿病并发心血管疾病的机制 (1) 糖尿病并发心血管疾病的机制 (2) 糖尿病并发心血管疾病的机制 (3) UKPDS：单纯降糖 获益有限 Steno – 2 研究13年随访综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡 阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率 小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者致死性心脑血管事件 阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件 阿司匹林糖尿病 CVD 一级预防的守护者 ADA 2010 糖尿病指南推荐10 年心血管风险 10% 的糖尿病患者使用阿司匹林 目 录 糖尿病心血管并发症危害严重 糖尿病患者 AS 病变程度较重 阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件 糖尿病患者合理使用阿司匹林 指南推荐长期应用阿司匹林 小 结 糖尿病心血管并发症危害严重 糖尿病患者 AS 病变程度较重 降低糖尿病患者心脑血管事件 糖尿病患者合理使用阿司匹林 个体化是根本 * 糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）纳入 3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者，其中2型糖尿病患者1152人，阿司匹林325mg bid vs 安慰剂325mg bid ，随访5年，结果显示：阿司匹林组致命性和非致命性心肌梗死人数明显降低。 * 女性健康研究,糖尿病亚组共1027人，ASA100mg/隔日与安慰剂组对比,随访10年。 结果显示：缺血性脑卒中阿司匹林组死亡人数13人，而安慰剂组高达29人。且P=0.01，有统计学意义。充分证明了阿司匹林能降低糖尿病患者缺血性脑卒中死亡。 Fremantle diabetes study研究，简称FDS研究，共选取651例既往无心脑血管疾病的2型糖尿病患者，始于1993年，止于2007年，探讨阿司匹林使用在糖尿病一级预防中与心血管源性死亡和全因死亡的关系。FDS研究结果显示：常规服用阿司匹林组心血管死亡降低 70%，全因死亡降低 47%，而且均有统计学意义。 * 糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS） 研究简介： 目的 探讨氩激光光凝和阿司匹林对单纯性糖尿病视网膜病变（BDR）或早期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效。（包括二级预防） 对象及方法 ETDRS由美国国立眼科研究所组织进行的关于糖尿病视网膜病变早期治疗的试验，是一项多中心随机临床对照研究，美国22个临床机构参加，共纳入3711名18～70岁糖尿病患者，且均伴有轻至重度非增殖性或早期增殖性糖尿病视网膜病变，治疗组服用阿司匹林650mg/天。1979年12月～1985年6月，历时5年。 结果 阿司匹林组的玻璃体/视网膜前出血发生率与安慰剂组相比没有统计学差异（P=0.48）。 结果解析： 在 BDR或早期PDR患者，阿司匹林对视网膜病变的