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Divisional Managers Meeting Shanghai Jan 26th 2002 生理基础 三大营养物质的代谢与血糖的关系 疾病基础 血糖的来源与去路 胰岛素的作用 胰岛素抵抗 临床应用 糖尿病的定义、诊断及监测 糖尿病的治疗 糖尿病漫谈 （一）生理基础 碳水化合物－糖类（单糖、双糖、多糖） 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：淀粉、糊精、纤维素 人体最主要的热能来源：60％－70％ 碳水化合物的代谢 蛋白质是活体组织的构成材料（含氮） 由更小的称为氨基酸的构造材料组成。 12种非必需氨基酸和8种必需氨基酸 蛋 白 质 的 代 谢 脂 肪 的 代 谢 膳食纤维 （二）糖尿病基础知识 血糖的调节 胰腺与胰岛 胰腺： 在胃的后面,主要由分泌胰液等消化液的外分泌组织，以及起内分泌作用的胰岛组成，专门管理营养物质的吸收和代谢。 胰腺与胰岛 胰 岛 素 双 相 分 泌 曲 线 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 胰岛素的分泌机制 胰岛素的作用途径 胰岛素的生理作用 对糖代谢的影响： 加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成 对脂肪代谢的影响： 促进脂肪合成和贮存，抑制脂肪分解 对蛋白质代谢的影响： 促进氨基酸合成蛋白质，阻止蛋白质的分解 糖尿病的历史和发展 糖尿病的定义 WHO的定义 糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，主要特点是血糖水平升高，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。   必威体育精装版的流行病学数据显示中国已跃居全球第二位糖尿病高发人口的国家仅次于印度 糖尿病医疗费用成为社会主要负担 中国2002年17省会城市调查 DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%） 糖尿病的诊断标准 诊断标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 1型糖尿病的发病机制 1型糖尿病的发病机制 遗传易感性(Genetic predisposition)： HLA-DR3、DR4--positive relation HLA-DQA-52位精氨酸和HLA-DQB-57非门冬氨酸-positive 病毒感染(Infection)： 柯萨奇病毒B4、风疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎 病毒及脑炎、心肌炎病毒等 自身免疫(Autoimmunity)： 细胞免疫异常--IL-1、TNF等细胞因子 体液免疫异常--ICA、GAD-Ab、IAA等 2型糖尿病的发病机制 2型糖尿病好发人群 糖尿病的特点 发病率不断增高 发病年龄逐渐减轻 糖尿病是慢性、进行性、终身性疾病 糖尿病的病情日趋严重 糖尿病无法治愈，但可以控制 糖尿病需要综合治疗 糖尿病低血糖症 血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征，及时进糖后可缓解 糖尿病低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L 主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致 常见类型 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前 与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物 不同的血糖水平及其临床相关性 4.6 mmol/L：胰岛素分泌受抑制 3.8 mmol/L：胰高血糖素和肾上腺素分泌 3.0 mmol/L： 低血糖症状 2.8 mmol/L: 大脑认知功能受损（如思考、学习、记忆等） 1.0 mmol/L：昏迷 糖尿病常见慢性并发症（DCC） 大血管病变 微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 神经病变 皮肤及其他病变 糖尿病足 性功能障碍 糖尿病冠心病 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症 其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病脑血管疾病 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢 中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点 20 - 30% 糖尿病眼病 10 - 20% 糖尿病肾脏功能异常 30 - 40% 高血压 50 - 8