特殊病变幻灯片.pptVIP

女 68岁 主诉：隙性排尿困难4年，加重伴尿频、尿急、尿痛一周 B超： 膀胱充盈好，壁增厚、毛躁，“小房小梁”形成， 尿道内口粘膜下探及0.8x0.8cm实质低回声结节 诊断意见：女性膀胱颈硬化症。 手术（经尿道膀胱颈电切术）:膀胱颈后唇抬高明显。 出院诊断：膀胱颈梗阻 女性膀胱颈梗阻 女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)。病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。 1.症状 主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。2.膀胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部，可感到颈部组织有不同程度的增厚，特别是尿道内留置导尿管时，颈部组织的增厚感更为明显。 声像图 ：膀胱颈部低回声区范围增大，形态如同前列腺样，可向膀胱内突出，各经线范围超过正常值，重者可伴尿潴留，肾盂积水，排尿期观察膀胱颈扩张不良，动度减弱 男 52 主诉：发现肝占位性病变2天 CT:肝右后叶下段见片状低密度影，大小2.5x1.5cm边缘不 清，增强时轻度不均匀强化。 意见：肝右后叶下段片状低密度影，性质待定，建议MRI B超：于肝右前叶下段探及一1.1x0.8cm片状稍低回声区 CDFI、CDE未见血流信号。 意见：肝右前叶下段实质片状稍低回声区（非均匀性脂肪 肝残留正常组织可能，局灶性病变待排外）。 MRI： 肝右后叶下段异常信号病灶，考虑炎性病变可能， 必要时隔期复查。 11.13 手术：切除右肝后叶下段包快，包快为囊实性，内为黄色 胶冻样坏死物。 11.19 病理：符合炎性假瘤。 炎性假瘤 炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变 . 肝脏炎性假瘤发病无规律，无特异性症状和体征，可有发热、右上腹疼痛或胀闷不适、乏力，其他消化道症状少见，当肝门部或多发性假瘤压迫胆管时可出现黄疸，因此临床不易发现。 声像图表现外形不规则，边界清楚，内部为实性低回声，不均匀，其余肝实质回声正常。病变区无异常彩色血流信号。肝穿或术后病理可见片状凝固性坏死，周围炎细胞及纤维细胞包绕而确定诊断。 女 39岁 主诉：肠镜检查发现回肠末端肿瘤10余日 外院肠镜：（回肠）考虑低分化腺癌。 B超：右下腹肠壁不规则增厚（肠Ca待排）。 手术：回肠末段距回盲部5 cm处有一约2x3cm肿块，未见 及浆膜。 病理：非霍奇金B细胞淋巴瘤。 粘膜相关淋巴组织(mucosal-associated lymphoid tissue， MALT)的概念最早由免疫学家提出，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道粘膜固有膜和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织以及某些带有生发中心的器官化的淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结、阑尾等。 MALT淋巴瘤是发生在黏膜或腺体的低度恶性淋巴瘤，是在固有的和受到感染后人体自动免疫启动形成获得性淋巴组织发生的，预后良好。 弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，是最常见的非霍奇金淋巴瘤 (NHL)，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。 WHO定义弥漫性大B细胞淋巴瘤的定义是大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。  DLBCL的临床表现多样，随原发部位和病变程度有所不同。初起时多表现为无痛性淋 巴结肿大。起病时局限于结外病变的比例最高可达40%。 DLBCL可以原发于任何结外组织器官，最常见的结外原发部位是胃肠道，尤其是 胃及回结肠，其他部位如皮肤、中枢神经系统、软组织、骨、睾丸、女性生殖系 统、涎腺、肺、肾、肝、韦氏环和脾也可发生。 但10％～20％的患者可继发骨髓受侵，此时较易发生中枢神经系统累及。临