疼痛药物治疗进展2011课件.pptVIP

慢性疼痛的概念 一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼痛。 慢性疼痛是一种疾病。 常见的慢性疼痛性疾病 头面部痛 颈肩及上肢痛 胸背部痛 腰背部痛 下肢痛 血管源性疼痛 神经痛 癌性疼痛 心理性疼痛 全身性疾病 慢性疼痛的治疗原则 明确诊断，查明疼痛的病因和部位。 疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。 综合治疗措施。 安全有效。 合理用药。 疼痛治疗的方法 药物 神经阻滞 椎管内注药 痛点注射 微创介入及手术治疗 物理疗法 针灸 推拿疗法 心理疗法 其他 微创介入手术治疗 药物治疗 神经阻滞治疗 疼痛基本治疗方法 1 药物疗法 2 手术疗法 3 神经阻滞疗法：又称为第三疗法 疼痛处理的原则 消除疼痛——有效 减少不良反应——最大程度 提高生活质量——全面 心理负担 —— 最小 控制疼痛的标准 VAS评分＜3分 24小时爆发痛＜3次 24小时解救药次数＜3 疼痛治疗 多种形式综合治疗 药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段 无创给药途径：首选 非药物治疗 疼痛治疗药物 第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药 对创伤性剧痛和内脏痛无效 第二阶梯：曲马多及复方制剂 第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛 辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、 抗抑郁药）。 其它： 局麻药。 α 2肾上腺素能受体激动药。 NMDA受体抑制药。 神经妥乐平、甲鈷胺等。 第一阶梯： NSAID 分类 水杨酸类 阿斯匹林 苯胺类 对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁) 非那西林 有机酸类 奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬） 吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力） 昔康类 美洛昔康 （莫比可） 丙酸、苯乙酸 奈普生 布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林) 昔布类 罗非西布(万络) 塞来西布(西乐葆) NSAID Phospholipase A2 Membrane-bound phospholipids Arachidonic acid O2 PGG2 PGH2 PGF2? PGE2 PGD2 PGI2 TxA2 COX COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = thromboxane A2; NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug; ASA = aspirin. NSAIDs Tissue-specific isomerases 第一阶梯：NSAID药物作用机制 Dose-dependent toxicity Intolerability, dyspepsia GI bleeding Ulcers – bleeds / perforations Upper-GI Renal Fluid retention, oedema, hypertension Renal dysfunction / failure – acute / chronic Heart failure Anti-platelet effects Angioedema, bronchospasm Contributes to blood loss Hypersensitivity NSAIDs - Safety Concerns 第二阶梯用药：Tramodol a synthetic analogue of codeine. a central analgesic with a low affinity for opioid receptors. a selective agonist of mu receptors and preferentially inhibits serotonin reuptake, whereas tramadol mainly inhibits noradrenaline reuptake. a central acting analgesic shown to be effective and well tolerated, be of value for treating several pain conditions (step II of the World Health Organization lad