体格检查 心脏课件.pptVIP

胸部体格检查（心脏）;一、心脏的视诊;二、心脏的触诊;三、心脏叩诊;正常人心相对浊音界;心浊音界改变及其临床意义;1、左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，形似靴形。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ;2、左心房扩大合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界增大，心腰消失。当左房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为膨出，心界如梨，常见于二尖瓣狭窄。故又称二尖瓣型心。 ;四、心脏的听诊;1、听诊区：传统听诊区有五个，分别是：（1）、二尖瓣听诊区 位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（2）、肺动脉瓣听诊区 在胸骨左缘第2肋间。（3）、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。（4）、主动脉瓣第二听诊区（又称Erb区） 位于胸骨左缘第3肋间。（5）三尖瓣听诊区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（剑突下左右）;2、听诊顺序;3、听诊内容;4、异常心音 （1）心音响度改变，如运动、情绪激动、发热、贫血时心音可变响。而急性心梗、重症心肌炎、心包积液等可使心音减弱，心脏外因素也可使心音减弱如：肥胖、肺气肿、左侧胸腔积液等。（2）心音分裂 正常情况下左室收缩略领先于右室，二尖瓣关闭略早于三尖瓣，舒张期主动脉瓣的关闭又较肺动脉瓣早，这种差别人耳一般不能分辨，听诊时仅表现为第一心音和第二心音。当时间差增大时，可出现听诊的心音分裂。（3）音质改变 当音质相同且心率较快时，舒张期和收缩期时限接近时，心音听诊如钟摆状，成为钟摆律，或胎心律。鉴于严重心肌病时。 5、额外心音 第一心音和第二心音外心音称额外心音。收缩期额外心音有收缩期喷射音、收缩中晚期喀喇音。舒张期有病理性第三心音、当心率快时常与第一、第二心音组成奔马律，提示心急受到严重损害。以及第四心音、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音和医源性额外心音（人工瓣膜和安置起搏器后的额外心音） ;6、心脏杂音 指在心音和额外心音之外在心脏收缩或者舒张时血液在心脏或血管内产生湍流（正常为层流）所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。根???杂音不同特征，对某些心脏病的诊断有重要意义。听到一个杂音，往往要根据其出现的时间、起源的部位、传导方向、性质、强度及呼吸、体位的变化等判断临床意义。 （1）收缩期杂音： 常见的心脏病：如二尖瓣关闭不全出现杂音，部位：心尖部， 时间：收缩全期 ， 传导：左腋下 ，强度：柔和至响亮，响亮时常伴震颤， 音调：中到高， 性质：吹风样， 影响因素：吸气时杂音不增强。 再如：主动脉瓣狭窄出现杂音，部位：胸骨右缘第二肋间， 时间：收缩中期， 传导：颈部， 强度：有时可响亮并伴震颤，音调：中等 ， 性质：喷射样、响亮而粗糙 ， 影响因素：坐位上身前倾时明显。 ;2、舒张期杂音： 舒张期杂音几乎总提示为心脏病。最常见的有主动脉瓣关闭不全的舒张早期递减型杂音、二尖瓣狭窄的舒张中、晚期隆隆样杂音。具体如下： 主动脉瓣关闭不全 杂音部位：胸骨左缘第2和第4肋间 时间：舒张早期，传导：心尖 ， 音调：高 ， 性质：吹风样， 影响因素：坐位上身前倾并呼气后屏气最清晰 二尖瓣狭窄 杂音部位：心尖部，时间：舒张中、晚期，传导：较局限，强度：1-4级，音调：低，性质：隆隆样，影响因素：左侧卧位、呼气末增强。;;