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第四篇 头颈部 第一节 眼部 一、检查技术 （一）X线检查 眼眶平片；造影检查（眼动脉造影、眼眶静脉造影、泪囊泪道造影） （二）CT和MRI检查 疾病的诊断 一 炎性假瘤 二 肿瘤：视网膜母细胞瘤、`泪腺瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿、海绵状血管瘤等 视网膜母细胞瘤：儿童多见 CT表现：眼球内不规则肿块；常见有钙化，可呈团块状、片状或斑点状——待征表现 视网膜母细胞瘤 该病起源于视网膜核层,占眼肿瘤的首位,绝大多数为儿童患病,占98%,以3岁以下多见,1/3双侧发病病史短,常有白瞳,斜视,失明.如果双眼发病 第二节 耳 部 一、检查技术：X线、CT、MRI和超声等。 二、影像观察和分析 1 形态异常：先天发育畸形 2 骨质破坏：肿瘤和炎症 3 骨质增生：炎症、骨纤维结构异常、畸形性骨炎 4 骨质结构不连续：骨折 5 异常软组织密度影：炎症和肿瘤 乳突的分型 气化型：发育良好，内有很多含气小房，呈蜂窝状。 板障乳突：发育不良，乳突较小，皮质较厚，其结构如颅骨之板障内不含或少含小房，但透明清析。 硬化型：乳突致密、硬化、皮质厚，小房缺如表现如慢性中耳乳突炎 混合型 疾病的诊断 一、先天性畸形 二、中耳乳突炎 最常见的耳部感染性疾病：表现为耳部疼痛、耳部分泌物及传导性耳聋 CT检查：1 乳突气房透明度低或不含气、不规则软组织密度影，骨质破坏或增生。2鼓室内条状软组织影，并有钙化。3 有骨质破坏（胆脂瘤的形成） 三、颞骨肿瘤（听神经瘤、血管球瘤、外中耳癌等） 第三节 鼻与鼻窦 一、检查技术：X平片、CT、MRI和超声 二、影像观察和分析 1、粘膜增厚：鼻窦炎症 2、窦腔积液：炎症、外伤 3、软组织肿块：良、恶性肿瘤、粘液囊肿和息肉 4、骨质改变：骨质破坏（恶性肿瘤）、骨质增生（慢性炎症）、骨质中断（外伤骨折） 中耳和乳突常见疾病的Ｘ线诊断  ①多发于婴幼儿。 ②多发于（绝大部分）气化型乳突。 临床及病理 由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。 Ｘ线表现 乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。 慢性乳突炎 多继发于急性未能治愈者。 病程长，多起病于小儿时期。 多发于板障型或坚实型乳突，占95%。 约有1/3-1/2合并胆脂瘤。 分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 单纯性 乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。 骨疡型或肉芽肿型 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。 Ｘ线表现 乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。 胆脂瘤型 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激→形成硬化边 胆脂瘤CT表现 中耳癌 大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。 多见于男性30-50岁，常有慢性中耳炎史。 恶性程度较低。一般先向前破坏，累及颞颌关节凹或咽鼓管。 疾病诊断 一、鼻窦炎 主要表现为鼻堵、流涕和失嗅 CT表现： 1 粘膜增厚和窦腔密度增高 2 慢性炎症骨质增生肥厚、腔内容积减少 3 并发霉菌感染：腔内软组织影内有钙化 4 可并发各种囊肿：粘膜下囊肿：液体潴留于间质内；鼻窦粘液囊肿：鼻窦开口阻塞或粘膜粘液腺口阻塞 X线表现： 透明度降低，窦腔混浊。 积液可见液平面。 粘膜增厚。 窦壁致密型骨炎（额窦） 窦壁完整 粘膜下囊肿的Ｘ线诊断 病理： 窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。 Ｘ线表现 囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。 骨瘤 好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状 鼻副窦恶性肿瘤 好发于上颌窦，其次为筛窦  鳞状上皮癌多见（占60-65％） 多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延 临床表现 多见于老年男性 主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。 上颌窦癌的Ｘ线表现 ①窦腔密度增高②窦壁骨质破坏（80-90％）③软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 ④颅底三孔破坏。 咽部常见疾病的Ｘ线诊断 咽部常见疾病的Ｘ线诊断 咽部炎症伴咽后壁脓肿 咽后壁局部或广泛肿胀隆起 气道向前推压肿起部分咽后壁可见异物潴留及