头颈肿瘤幻灯片.pptVIP

口腔癌 发病率和患病率：从世界范围看，口腔癌居第6位。 上海市（2008年）：男性为14.77/10万， 女性6.8 /10万。 构成比：占全身恶性肿瘤8.2%， 占颌面部肿物32.08% 性别：男：女=2：1 年龄：40~60岁 组织来源：鳞状上皮细胞癌（80%）、腺源性上皮癌、未分化癌、肉瘤。 口腔颌面部恶性肿瘤 唇癌 口腔癌： 颊黏膜 上牙槽牙龈 下牙槽牙龈 硬腭 舌（舌前2/3) 口底 唇癌和口腔癌TNM 大涎腺肿瘤TNM 肿瘤大小参照图 淋巴结分区 National Comprehensive Cancer Network NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。 美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。 由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。 NCCN（中国版）必威体育精装版的版本是2009版，覆盖的肿瘤包括：非小细胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、结肠癌、胃癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、肾癌、头颈部肿瘤共十大常见恶性肿瘤。 每年10月前后，CSCO专家组参考国际NCCN，结合中国的肿瘤综合治疗的特点，制定和公布符合中国患者的临床实践指南。 肿瘤治疗的策略及目标 针对癌症的策略：由“寻找进而破坏(seek and destroy)”?“锁定并且控制(target and control) 到2015年的奋斗目标：“消除痛苦，减少死亡” 。 NCI认为必须加强基础研究， 以利癌症的早期发现(discovery)； 以此为基础，将实验室的研究结果尽快用于临床，促进各种治疗措施的发展(development)； 加强癌症防治的科普宣传， 以利于健康资讯的发布(delivery)。 唇癌 下唇癌淋巴结转移率低，10%。 对于早期肿瘤及临床检查颈部阴性的可不行选择性颈清或颈部放疗 对于早期肿瘤的局部控制，手术和放疗效果相当 小的表浅的手术更快速，大面积的最好是进行放疗 LIP-1 LIP-2 LIP-3 LIP-4 LIP-A 口腔癌 口腔组成：颊粘膜、上下牙龈、磨牙后区、硬腭和舌前2/3 特点：淋巴循环丰富，首先引流至I,II,III区 舌前肿瘤的隐匿性颈部转移高达50%~60% 总体来说：所有的都要行单侧或双侧的选择性淋巴结清扫术 手术和放疗是早期和局部晚期可切除口腔病变的标准治疗 目前尚无针对将化疗应用于局部晚期可切除性肿瘤的最初治疗易保存器官的概念而进行的临床试验 OR-1 OR-2 OR-3 OR-A 口咽癌 口咽癌的常规检查中加入HPV检测 半数口咽癌患者表达HPV 16 DNA 不吸烟，不喝酒患者表达阳性者较多 与疗效及预后相关：和非HPV阳性口咽癌相比，HPV阳性口咽癌预后更好，特别是在非吸烟患者中 ORPH-1 ORPH-2 ORPH-3 诱导化疗 诱导化疗存在争议 20世纪80、90年代?顺铂+5-FU:不能提高生存率，对于局部控制也没有作用，可减少远处转移率 近年3个III期试验表明：顺铂+5-FU+紫杉类顺铂+5-FU，但仍然缺乏证据表明可获得更高的生存率 ORPH-4 ORPH-A ADV-1 NCNN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 临床试验 临床试验≠ ‘小白鼠’ 临床试验主要是指药物的三期临床试验，这些拿来做试验的药安全性和有效性已经通过之前的一、二期临床试验有了可靠的保障。 临床试验的目的，是帮助医生找出这些药物更有效的使用方法和更合适的患者，绝不是让患者去试验一下这些药安不安全，或者有没有效。 ADV-2 体力状态评分 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 卧床不起，生活不能自理。 5 死亡 ADV-A 原发灶不明的颈部转移癌 占5% 很小的扁桃体和舌根