外科1绪论、体液平衡课件.pptVIP

《外科护理学》1 郝佳 上海思博职业技术学院 卫生技术与护理学院 重点及作业 细胞内液及外液中主要的阳离子分别是什么？ 等渗性缺水定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施 本学期教学方法 预留本次课重点及作业 提问上节课内容 讲课 小结 下节课预习题目 网 上 检 索 循证护理的理念 丁香园医学论坛/bbs 维普维普、万方、清华同方等专业中文数据库 百度、google、yahoo等 外科期末综合成绩 出勤情况5％ 作业5％ 平时成绩10％ 期中成绩20％ 期末成绩60％ 试卷结构 选择题：80％ 案例分析题：20％ 第一章 绪论 外科学及外科护理学 外科学：英文SURGERY来源于拉丁文CHIRURGIA，其字源是希腊文CHEIR（手）和ERGON （工作）。因此把动手当作外科学的特征，反映了早期外科以手术为重点 外科护理学： SURGERY NURSING 外科护士的重点工作内容为围手术期护理，即术前、术中和术后的护理 外科护理学研究对象 创伤 感染 肿瘤 畸形 其他 创伤Trauma 感染Infection 骨髓炎治疗 肿瘤Tumor 腹部重达 140斤的肿瘤 畸形Deformity 多趾畸形 梗阻Obstruction  结石Stone 功能障碍Dysfunction 爪形手 外科学及其发展 外科三大难题：伤口感染化脓、手术出血和疼痛。 直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。 外科学在深度、广度方面迅速发展。 外科护士应具备的素质 良好的身体素质 良好的心理素质 高度的责任心 有爱心 精湛的技能及敏锐的观察力 稳、准、轻、快 用心观察 总结：身强体壮、胆大心细 第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 第一节 体液平衡 体液失衡一般知识 血清钾、钠、氯正常值 血钾3.5－5.5mmol/L 血钠135－145mmol/L 血氯98－106mmol/L 体液组成及分布 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布：细胞内液 40% + 细胞外液 20% 3、组成： 细胞外液中最主要的阳离子是Na离子，主要的阴离子是Cl离子，HCO3离子和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是K离子，Mg离子，主要阴离子是HPO4离子和蛋白质。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般是290-310MMOL/L。 三个间隙的分布 1、细胞内液 2、容纳细胞外液的主体部分 组织间液 血浆 3、各腔隙中的一小部分细胞外液，也称无功能性细胞外液 体液平衡及调节 1.水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2.电解质平衡： Na+的代谢 —— 健康成人日需量4—6克 K+的代谢 —— 健康成人日需量3—6克 3.体液平衡调节 渗透压：下丘脑－垂体－抗利尿激素系统 血容量：肾素－血管紧张素－醛固酮系统 酸碱平衡及调节 血浆PH保持在7.35-7.45 人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的脏器保持酸碱平衡 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 脏器调节 主要为肺和肾 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+ 排泄有机酸 第二节 水、电解质平衡失调病人的护理 生理知识回顾 渗透压定性理解：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大 醛固酮作用：保钠、排钾、保水 内环境 ：细胞外液 一、水和钠的代谢紊乱 分类 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水中毒 思考： 高渗性缺水临床表现与水和钠 哪者最相关？ 我们带着疑问学下段 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 高渗性缺水又称原发性缺水，失水大于失钠 病理生理： C外渗透压 - C内液向C外转移- C内液 -严重导致脑C缺水 高渗缺水临床表现 轻度缺水：缺水占体重2%-4% 口 渴 中度缺水：缺水占体重4%-6% 气度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，体肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁。 重度缺水：缺水占体重6%以上除上述，可出现狂躁，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍。 实验室及其他检查 尿相对密度增高，尿量减少，尿比重大于1.025 红C计数、血红