危重病人转运幻灯片.pptVIP

危重病人的转运 秦云霞 转院(科)决定 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经过全面评估和讨论后作出。 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医护人员以及他们的经验、设备、召集救护小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出是否可以及如何转送病人的决定。 安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测 稳定病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 转运途中的危险 高达15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症，而这些是可以避免的。 大约10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常，但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。 “越快越好”的原则不适用于转运重症病人。 安全隐患分析 供氧中断:危重病人在转运过程中均需不同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及时发现，导致病人供氧不足或中断。转运途中气管插管是十分困难的； 如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭，应在出发前进行插管及机械通气； 安全隐患分析 输液中断或不畅　 输液中断，因病人躁动致液体外渗，输液管与头皮针接头连接脱开； 压力过低至输液针头堵塞等； 安全隐患分析 对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交接班，未认真了解病人病情及诊断，护送前未测生命体征，在转运过程中，个别医护人员在车前或只跟在车后，以致出现病情变化不能及时发现和处理。 转运前未通知相关科室　相关科室未做好接病人相关准备工作，延误病人的抢救时机。 转送前预处理 对高风险的危重病人进行预处理是保障转送安全的重要措施。如保证呼吸道通畅，彻底清除口腔内呕吐物、气道内分泌物，必要时气管插管；颅高压病人脱水药物的使用；出血部位的包扎止血、骨折部位的紧急固定；失血性休克病人的扩容、输血；高血压病人降压药的应用；急性心肌梗死病人解痉止痛药的应用等。 　转送前风险评估 　急诊科急危重症病人因伤因、伤情的未知成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大，因此转送的风险性较大。 在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估，在进行专科处理措施的同时有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率。 转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。 　转送前的法律问题 　急危重症病人的抢救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书签字同意后才启动转送程序。 　转送人员组成 负责人由资历较高的医生担任，选派有工作经验的一名护士和一名护理员完成； 有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病人，且可避免在没有充分准备的情况下仓促转送。 　器械准备 便携式呼吸机 便携式监护仪 充足的氧气(氧气枕或筒) 吸引器和除颤仪 输液泵 所有仪器重量轻并使用电池供电，要有专人负责电池充电和物品储备，必须保持性能良好。 　 便 携式呼吸机 除颤仪 便携式监护仪 简易呼吸囊 　转送前科室间协作 　在转送病人前和相关科室协调好，如需送入专科住院者通知科室准备好床位并介绍病情准备相关抢救器械；去CT 室或核磁共振室者应提前告知开机准备；去手术室者提前通知值班麻醉师和护士做好准备工作。 你的病人是否做好了转送准备? 呼吸：气道是否安全？ 是否需要气管插管和机械通气？ 镇静、止痛、麻醉是否满意？ 动脉氧分压？CO2分压？氧饱和度？ 循环：血压？心率？静脉通道？循环血容量是否得到补充？尿量？有无持续性出血？部位？ 你的病人是否做好了转送准备? 头部：格拉斯哥昏迷评分？倾向？ 定位体征？ 瞳孔反射？ 监测：心电图？脉搏血氧压？血压？体温？ 中心静脉压？ 肺动脉压？ 辅助检查：血气分析、生物化学和血液指标？ 必要的影像学检查？ 非常重要的是，在努力提高转运速度的同时，不能忽视以上的准备工作。因为转运一旦开始，某些并发症可能无法得到处理。 　转送中的护理 　呼吸循环功能的监测 　各管道的监测 　静脉通道的监测 保证有效氧气吸入 　原发病及并发症的监测 　呼吸循环功能的监测 　包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行的体格检查综合分析，如病人脉搏强度、脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间，可了解病人循环功能及外周脏器灌注情况；通过观察皮肤及粘膜颜色的发绀程度及呼吸运动状态可了解病人的呼吸功能情况。 　各管道的监测 　转送病