胃肠道X线诊断课件.pptVIP

消化道疾病的X线诊断 省立医院影像科 胃 肠 道 咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通X线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。 CT、MRI和BUS对消化道诊断价值较小。 目前血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值。 第一节 检查方法 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净硫酸钡，碘离子造影剂等） 造影检查禁忌症 常用造影方法 1.食道钡餐造影。 2.胃肠钡餐造影。 检查前准备：禁食禁水8小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液。 3.全消化道造影 4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备） 5.十二指肠低张造影。 肌注654-2，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。 消化道正常X线表现 一、食道：咽→贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：25cm，宽：3-4cm。 （一）轮廓：光滑整齐。 与咽交界处，第6颈椎水平 两个生理狭窄 食道通过膈肌裂孔处 主动脉压迹 三个压迹： 左支气管压迹 左房亚迹 老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。 消化道正常X线表现 （二）粘膜：自上而下3-4条纵行平行条纹影。 （三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推 进。 第一收缩波：下咽动作激发。 第二收缩波：继发收缩波，由食物对食管壁压 力引起，始于主动脉弓水平。 第三收缩波：见于老年人或贲门失驰缓症患者 食道下段局限性不规则环状肌收 缩，锯齿状或波浪状，突然出现， 迅速消失。 消化道正常X线表现：胃 1．分部 胃小弯：右上方 A． 胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体——称胃泡 B． 胃体：贲门→角切迹 胃窦：角切迹→幽门 C．幽门：长约5mm短管 消化道正常X线表现：胃 2．形态 （1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高，张力高，呈横位，角切迹不明显。 （2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾倒，胃泡大，胃体较小，张力高。 （3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。 （4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂嵴水平。 消化道正常X线表现：胃 3．轮廓 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。 消化道正常X线表现：胃 4．粘膜 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm。 双重造影时，胃粘膜可被展平。 消化道正常X线表现：胃 5．功能 蠕动波：自胃体上部开始，有节律向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状。 排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素影响。正常胃排空为2-4小时。 十二指肠 呈C字型， 可分为球部、降部、水平部、升部 1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。 小肠 空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像。 回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。 功能：服钡后2-6小时钡剂达回盲部，7-9小时小肠钡剂完全排空。 大肠 位于腹腔四周。 结肠袋：大致对称的袋状突起，半月皱壁在之间形成不完全间隔。 粘膜：右半结肠呈羽毛状花纹状，以横行斜行为主，左半结肠以纵行粘膜为主。 排空：24-48小时排空。 基本病变 一、轮廓： （一）龛影：——见于消化道溃疡。 由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的含钡影像——又称为壁龛。 切线位：突出于胃轮廓之外。 轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑。 ( 二 )憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部。 基本病变 （三）充盈缺损： 多见于胃肠道肿瘤、慢性炎症肉芽肿及异物。 由于胃肠腔内局限性肿块，使得局部胃肠腔未被钡剂