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胃肠道X线诊断 作者： 胃肠道X线检查诊断特点 l 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； l 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； l 行经长，范围广，形态各异，位置多变； l 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大， 其质量、价值及可信度更与技术水平有关； l 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结 合临床。 胃肠道X线检查方法 普通检查：腹部平片、透视 l 适应症：对胃肠道疾病的诊断价值有限，常 用于急腹症的诊断。 l 腹部平片的主要投照方式： 仰卧位、站立位、水平侧位（左侧卧位）等 l 透视可以观察膈肌的运动和胃肠蠕动，通过 扪诊了解胃肠活动度，除外胸部疾病。对胃 肠穿孔及肠梗阻有一定的诊断价值。 造影检查 l 分类：钡剂造影血管造影 钡剂造影 l 造影剂：医用硫酸钡。 其特点为：原子量高，不能被射线穿透，不改变 胃肠道功能，不被胃肠道吸收，不引起中毒或过 敏反映。有胃肠道穿孔是禁用。 l 辅助药物：盐酸山莨菪碱（654-2）；胃复 血管造影:主要用于消化道出血的诊断和治疗 造影手法 l 粘膜法:给与少量钡剂，显示胃肠粘膜的方 法 l 充盈法:给与大量钡剂，用于显示胃肠道轮 廓、形状、蠕动和位置 l 气钡双重法：给与适量钡剂和气体，用于 显示胃粘膜的细微结构和某些易被钡剂遮 盖而不易加压的病变 l 加压法：适当加压，显示病变的特点 注意事项 l 造影主要显示胃肠道的管腔及其粘膜 的形态、大小和轮廓 l 透视与照片结合 l 形态与功能并重 l 加压要适当 造影方法分类 l 依造影检查的范围可分为： 食管造影胃肠造影 十二指肠造影小肠造影 结肠造影 正常X 线表现 平片 l 腹壁、盆壁与骨性结构： l 胁腹线：腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内 侧份，可见细带装的灰黑的腹膜外脂肪影，上起 自第十肋骨下端，向下延伸到髂窝而逐渐消失， 称胁腹线。 l 腰大肌的边缘：起自腰1 椎体两侧，终止于两侧 髂窝，呈八字形分布的灰黑的线状影象。 l 下位肋骨，腰椎，骨盆 平片 l 实质性脏器： l 肝脾肾等为中等密度，借助于脏器周围的脂肪 组织，于腹部平片上可以显示脏器的轮廓、大小、 形状及位置。如肝下缘，肝角，脾脏的下极，双 侧肾脏的影象等，胰腺因位置较深不易显示。 l 空腔脏器： l 胃、十二指肠、结肠内含有气体，于腹部平片可 以显示其内腔。一般情况下，成人小肠内不含气 体，故不能显示。 胃肠造影 下咽部及食管入口 l 常摄位置：正、侧位 l 正常主要结构： l 正位：会厌，会厌溪，梨状隐窝，喉头，食管 入口 l 侧位：前缘： 会厌溪，梨状隐窝 后缘：颈前软组织，厚度一般5mm， 于食管的入口平颈6水平，气管与脊椎之间的颈 前软组织厚度可达18毫米。 正常食管 常摄位置：正、侧位或双斜位 食管分段： 正常食管 l 轮廓光滑，壁舒缩自然 l 充盈像上右前缘显示三个生理性压迹 l 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹 l 蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 l 膈壶腹：为一种功能状态 l 两个高压区：食道上括约肌、下括约肌 l 食管胃角 正常胃 l 解剖分部（分区）： 两门两区三 部 l 解剖标志：一角两弯 l 形态类型：四种类型 l 胃的轮廓及粘膜皱襞：区域不同， 其轮廓及粘膜皱襞的表现不同。 l 胃微皱襞 正常胃 l 蠕动：环状或对称性收缩 l 排空时间：2-4小时 l 注意事项： l 胃粘膜皱襞是可塑的 l 不能出现逆蠕动 正常十二指肠 l 解剖毗邻及形态：上接幽门下延空肠，呈 C字形分布包绕胰头 l 分段（分部）：球（冠）、降、横（水 平）、升部； l 轮廓与粘膜：球部光滑，皱襞纵形且互相 平行，余部羽毛状、横行或龟背纹状。 l 蠕动：整体收缩、波浪蠕动（可逆蠕动） l 十二指肠乳头：直径15mm 正常小肠 l 界限及分组：空、回肠无明确界限，为了描述病 变方便，人为的分六组。 l 空、回肠的特点： l 空肠位于左中上腹，富环行黏膜皱襞，常显示为羽毛 状的，钡剂少时，表现为雪花状的。 l 回肠位于中下腹及右下腹，末段回肠多位于盆腔，向 右上行与盲肠相连，回肠较空肠细，皱襞少而浅，末 段回肠多表现为纵向的黏膜皱襞。 l 蠕动：推进性运动，空肠快而有力，回肠慢而弱 l 运动力：排空时间：7 ~9h；到达时间2 ~6h 正常小肠 ? 低张造影时肠腔充分扩张，肠管粗细均匀， 羽毛状的黏膜皱襞展平，显示为环行的黏 膜皱襞，呈1-2毫米的纤细光滑的弹簧状 阴影，愈近回肠末端，环行皱襞逐渐变疏 正常大肠 l 解剖分段及其位置：绕行于腹腔 四周，分八部分；横结肠及乙状 结肠的位置及长度变化较大；直 肠居骶骨之前，直肠后壁与骶骨 前部紧密相邻。 正常阑尾 l