胃和十二指肠幻灯片.pptVIP

十二指肠 duodenum 十二指肠上端始于胃的幽门，下端在十二指肠空肠曲移行为空肠，紧贴腹后壁第１～３腰椎的右前方。依其行程，将十二指肠分为上部、降部、水平部和升部。 分部及毗邻 上部 前上方为肝方叶及胆囊； 下方紧贴胰头； 后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。 十二指肠球 降部 内侧紧贴胰头、胰管和胆总管； 外侧邻结肠右曲； 前方有横结肠及其系膜跨过，将降部分为上、下两段，分别与肝右叶和小肠相邻； 后方与右肾蒂及右输尿管起始部相邻。 十二指肠大乳头 水平部 上方邻胰头及钩突； 后方有右输尿管、下腔静脉及腹主动脉； 前上方右侧有小肠袢。 左侧与胰之间有肠系膜上血管穿出进入小肠系膜根，从而将水平部夹于肠系膜上血管与腹主动脉之间，若肠系膜上动脉起点过低，可压迫水平部，引起肠系膜上动脉压迫综合征(Wilkie综合征)。 升部 自水平部斜向左上行，至第2腰椎体左侧急转向前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。此部右侧邻胰头与腹主动脉。在十二指肠空肠曲与右膈脚之间，有十二指肠悬韧带相连。 十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带（Treitz韧带） 十二指肠的血供 动脉 胰十二指肠上动脉 superior pancreaticoduodendal artery 胰十二指肠下动脉 inferior pancreaticoduodendal artery 静脉 与相应动脉相伴行 最后均汇入肝门静脉系 Thank You ! 十二指肠球：十二指肠上部近侧段壁薄腔大，粘膜平坦而皱襞较少，当钡剂充盈时，在X线下呈三角形阴影，称十二指肠球。其前壁为溃疡好发部位。前壁的穿孔可累及结肠上区；后壁穿孔则可累及网膜囊。 十二指肠大乳头：降部的后内侧壁粘膜上有十二指肠纵襞longitudinal fold of duodenum，纵襞下端有圆形隆起，称十二指肠大乳头major duodenal papilla，为肝胰壶腹的开口处。 在纵襞上方，有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。 福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系 胃中度程度充盈时,大部位于左季肋区,小部位于腹上区 胃贲门位于第11胸椎左侧,幽门位于第1腰椎右侧 左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁（称胃前壁的游离区） 胃前壁右侧份邻接左半肝 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床“stomach bed”。 形态：两口、两壁、两弯、两切迹 分部：四部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 幽门窦 幽门管 大网膜 greater omentum 胃结肠韧带 gastrocolic lig. 小网膜 lesser omentum 肝胃韧带 hepatogastric lig. 肝十二指肠韧带 hepatoduodenal lig. 胃脾韧带 gastrosplenic lig. 胃胰韧带 gastropancreatic lig. 膈胃韧带 gastrophrenic lig. 胃的动脉 胃左动脉：有5-6分支 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉：有3-5分支 胃后动脉：多为1-2支，出现率为72％ 此外，左膈下动脉还发出1-2支进入胃底和贲门 动脉名称 来源 走行位置 胃左动脉 腹腔干 肝胃韧带 胃右动脉 肝固有动脉 肝胃韧带 胃网膜左动脉 脾动脉 胃脾韧带--大网膜 胃网膜右动脉 胃十二指肠动脉 大网膜 胃短动脉 脾动脉 胃脾韧带 胃后动脉 脾动脉 胃膈韧带 胃的动脉与胃切除术 半胃切除术：50％ 胃大部切除术：75～80％ 胃次全切除术：90％以上 胃的静脉 与动脉伴行，最后汇入门静脉 胃的淋巴回流 配布于胃的周围，最后注入腹腔淋巴结。 一级淋巴结 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 二级淋巴结 脾淋巴结 胰淋巴结 肝门淋巴结 三级淋巴结：腹腔淋巴结 四级淋巴结：左锁骨上淋巴结 内脏运动神经 交感神经：来自T6～10脊髓节，腹腔节换元 迷走神经：来自迷走神经前、后干的分支，即胃前支和胃后支主要司胃腺分泌和平滑肌运动 感觉神经：伴行上述神经传入内脏中枢 迷走神经切断术 高位迷走神经（迷走神经干）切断术 又称全腹腔迷走神经切断术 选择性迷走神经切断术 又称全胃迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 又称壁细胞迷走神经切断术 高选择性迷走 神经切断术 X X X X X * * 十二指肠球：十二指肠上部近侧段壁薄腔大，粘膜平坦而皱襞较少，当钡剂充盈时，在X线下呈三角形阴影，称十二指肠球。其前壁为溃疡好发部位。前壁的穿孔可累及结肠上区；后壁穿孔则可累及网膜囊。 十二指肠大乳头：降部的后内侧壁粘膜上有十二指肠纵襞longitudinal fold of duodenum，纵襞下端