我省护理质量管理思考与调整课件.pptVIP

2008-12-06 粤港医疗护理质量交流 我省护理质量管理思考与调整 主要内容 一、问题与反思 二、思路与策略 三、变革与分享 问题与反思 对我省“临床护理质量”、“护理质量管理体系”的反思和调整起源于2005年全国全省医院管理年的医疗护理质量督查 问题与反思 督查开始动了真格的 管理者在干什么？管理系统有效运行？为改善人力状况做了什么？护理管理能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务； 护士在干什么？护士能否依照护理程序及时观察/监测、准确评估判断、适时提供护理技术和生活照顾； 病人实际接受的护理及其质量？病人安全？病人需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整洁的服务； 问题与反思 护理工作能否在保证病人获得治疗、急救、手术、重症监护、生活照顾、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作； 护理质量是否处于持续改进状态。 问题与反思 护理质量问题分类： 1.病房管理质量问题（无菌物品、器械设备 环境、消毒隔离） 2.与患者密切相关的护理质量问题 （基础护理质量和专科护理质量） 问题与反思 与病人护理质量相关的因素分析： 因素1护理工作的定位问题：是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，还是以病人为中心全面满足病人医疗治疗、护理康复、照顾。也就是说你是跟着人走还是跟着常规任务走 因素2护理工作方式问题：护士站越大离病人越远，年资越高离病人越远，护士只分管工作（治疗班输液班总务班办公班）不分管病人 问题与反思 因素3临床护理质量管理的思维、思路和方式出了问题（分析） 长期以来质控成为占主导地位的质量管理思路 以检查代替质量管理 以考试和竞赛代替护士的临床教育训练 以操作性技术训练（低水平重复、重操作步骤而非解决病人问题的技术）代替专业护士的培养。 护理质量管理的特点 衡量护士工作质量的标准就是医院的检查标准，护理检查得分高低是护理质量的体现。 问题与反思 质控/检查/考试仍然是临床护理质量管理最重要的手段 质控标准和质控方式绝对统一和简单化、非专科化非专业化引导； 质控方式：检查、扣分（奖金）、批评。 质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查者不愿意检查出问题、检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决。 “质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理 重视技术，注重技术操作及考核，忽略护理效果 问题与反思 质控的结果？低效率的质控，检查发现的问题长期不能解决 临床护士的专科专业能力？ 专科护理的质量如何体现？骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科……老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人…… 2008年某市三级医院ICU现状调查 2008年某市三级医院ICU现状调查 因素4护理管理组织的内部控制力量过于强大— 行政管理组织为主/垂直管理体制 形成护理质量管理基础框架 高度统一的规章制度/高度统一的检查标准 形成较强质量检查体系 凝聚力强的护理团队 护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制； 护士任劳任怨，完成本职工作。 病房管理和基础护理工作有保障。 有令则行，有禁则止。 护士很听话，但不能或不愿主动思维和解决问题 因素5护理质量标准的导向问题危重症患者护理管理 健全危重患者护理常规 护理措施具体可行 护理记录规范完整 重点部门定期检查 急诊科 重症监护病房 手术室 血液净化中心 （医院管理评价指南） 危重症患者护理管理 各项护理操作规范安全 监护仪器完好，有效使用 呼吸机完好、管路消毒可靠 建立护理查房、会诊、病例讨论制度 （医院管理评价指南） 看上去完美 谁去负责管理危重症患者？ 危重症患者在哪里？综合或各类专科ICU及所有病区 以上这两个问题不解决， 我们就无法管理好危重症 患者。 问题和反思 因素6影响专科护理发展的文化因素 “护理常规”的定势思维 “遵医嘱”习惯的思维和行为方式 被动性思维 对“护理技术”的定位是“操作”或“操作技术考核”还是“解决病人问题的技术手段” “检查”或“质控”文化 表象化以完成“医嘱”或任务的“做事”文化 按功能制的分工管理模式和排班模式 问题与反思 影响专科护师制度建立的文化因素 长期的同质化/一体化而非多元化的护理教育/临床/管理/服务 是“有为才能有位”？还是“有位才能有为”？ 培养或成为临床护理专家的路径？实践＋时间 谁承认你是专家？病人＋同行＋行政 护理专业发展的探索之路 传承 ● 变