无菌术--幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * (2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 crn。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。 皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。 (3)铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。 浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。 可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡. 灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。 在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。 两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩 戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。 ①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 ②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 ③ 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野 ④ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 ⑤ 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 ⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 ⑦ 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 ⑧ 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。 ⑨ 手术室应用良好的通风装置。 ⑩ 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁止人内。 限制参观手术的人数（2人/台）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。 手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗。 每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。 甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 无菌术的发展历史 无菌术的基本概念 常用的灭菌法和消毒法 手术中的无菌操作原则 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 ★无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。 ★灭菌系指用杀灭一切活的微生物。 ★消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来