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中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 douzul@163.com 课程内容 物理治疗 运动疗法 物理疗法 ?电疗法 ?光疗法 ?超声波疗法 ?生物反馈疗法 ?其它疗法(磁、水、石蜡、冷、压力等疗法） 物理治疗(PT) 运动疗法 通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式达到改善或代偿肢体或脏器功能 物理疗法或理疗 使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗 减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止疤痕的增生以及促进局部血液循环 运动疗法分类 动力来源 被动运动和主动运动 能源消耗 放松性运动、力量性运动、耐力性运动 作用部位 局部运动和整体运动 治疗时是否使用器械 徒手运动和器械运动 组织形式 个人治疗和小组治疗 肌肉收缩的形式 等长运动、等张运动和等速运动 被动运动 ( passive movement ) 肢体处于放松状态 动作由外力完成 下肢关节手术后早期持续被动运动 各种悬挂牵引 各种手法治疗 主动运动(active movement) 随意运动( voluntary movement ) 无外力参与 动作完全由肌肉主动收缩来完成 自己活动关节 走、跑 太极拳 日常生活活动 助力运动(assisted movement ) 部分借助于外力 外力 机械（滑轮、悬吊） 健侧肢体 他人帮助 骨折后的悬吊 滑轮训练 主动运动(active movement） 等长运动(isometric movement )或静力性收缩 ( static contraction ) 肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动 肢体被固定后或手术后的患侧肢体的肌肉收缩 腰背痛患者的肌肉力量训练 等张运动 ( isotonic movement ) 肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长 向心性等张运动 ：肌肉收缩时长度变短，又称为向心性缩短 屈肘时的肱二头肌收缩 离心性等张运动：肌肉收缩时长度被拉长，又称为离心性延伸 下蹲时的股四头肌收缩 等速运动(isokinetics) 利用专门设备（如Cybex） 根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动 特点 运动中速度是固定的，而阻力是变化的 在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力量呈正比 放松性运动 放松肌肉和神经 医疗步行 医疗体操 保健按摩 太极拳 适合于 心血管和呼吸系统疾病患者 老年人 体弱者 力量性运动 以增加肌力为目的 各种持器械医疗体操 抗阻力训练 沙袋、实心球、哑铃、拉力器 适合于 骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱 运动疗法常用技术 改善关节活动技术 增强肌力技术 增强全身耐力技术 神经发育促进技术 呼吸训练 关节活动技术 作用 改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动 常用方法 主动运动 主动助力运动 器械练习 利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动 悬吊练习 将拟活动的肢体悬吊起来，在去除重力下活动 滑轮练习 利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动 被动运动 关节可动范围内的运动 关节松动技术 滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动 概念 应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的 种类 根据作用的部位 脊柱牵引和四肢关节牵引 根据牵引的动力 手法牵引、机械牵引、电动牵引 根据牵引持续的时间 间歇牵引和持续牵引 根据牵引的体位 坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引 牵引疗法：治疗作用 解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲 增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状 牵引疗法：临床应用 适应症 椎间盘突出症 脊柱小关节紊乱 颈背痛 腰腿痛 四肢关节挛缩 坐位颈椎牵引 牵引角度 神经根受压:头前屈20°- 30° 椎动脉受压：头中立位 脊髓受压（轻度）：头中立位 牵引重量 5kg（或体重1/10）开始 每天1-2次，每隔3-5天增加1-2kg,最大可达12-15kg 每次治疗时间不超过30min 每周治疗3-5次 注意事项 根据患者反应调整体位、重量及时间 开始小重量，逐渐增加 牵引中出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引 卧位腰椎牵引 固定方法 胸肋带固定上半身 骨盆带固定腹部和骨盆 牵引方式:间断性牵引 牵引力：40 ~ 60kg 每次治疗20~30min 住院：1~2次/天 门诊:1次/天或2-3次/周