物质依赖的外科手术治疗课件.pptVIP

手术戒毒与手术戒酒的原理四医大功能神经外科王学廉 精神活性物质的概念 指影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态 分类—根据药理特性 1．中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、酒精 2.中枢神经系统兴奋剂 ：咖啡因、可卡因 3. 致幻剂?:能改变意识状态或感觉知觉大麻 4．阿片类：如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、杜冷丁等 5．挥发性溶剂:如丙酮、苯环已哌啶等 6．烟草 是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用 活性药物依赖 分为躯体依赖和精神依赖 躯体依赖：亦称生理依赖，是由于反复用药所造成的对某种药物在生理机能上的一种适应状态。 精神依赖：也称心理依赖，是指药物使人产 生一种愉快满足或欣快的感觉，并且产生强烈的觅药行为 药物依赖 诊断标准 1.有长期或反复使用精神活性物质的历史 2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性： ①不能摆脱使用这种物质的欲望 ②对觅取这种物质的意志明显增强 ③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好 ④明知这种物质有害，但仍继续使用 ⑤对这种物质耐受性增大 ⑥停用后出现戒断综合征 第一部分 阿片类药物依赖 一. 概述： 指长期和反复滥用阿片类药物后，机体对药物产生的适应现象。当体内有足够该药物存在的情况下，可保持正常生理和心理功能平衡，中断或骤减用药后，机体出现戒断症状 二.成瘾机制 吸毒者由于阿片类物质作为病源进入阿片受体，导致受正常受体功能调节所影响的机体内部组织功能失衡，如一旦中断吸毒，停止阿片物质供应，即出现戒断综合症 三.临床表现 1 、 戒断症状：滥用药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不同 吗啡、海洛因 短效药——————停药8-12h戒断症状,持续7-10天 美沙酮 长效药——————停药1-3天戒断症状，持续2周左右 戒断症状分为两大类： 客观体征：血压升高、脉搏加快、体温升高、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等 主观症状：肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等 2、急性中毒症状 大剂量滥用阿片类药物后，出现言语不清、昏睡甚至昏迷；针尖样瞳孔改变（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等 3.其他症状 出现精神障碍如情绪障碍和精神病性症状等。存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等 四.治疗 药物替代治疗 脱毒治疗 外科治疗 替代治疗 1.埋囊治疗 2.口服美沙酮 脱毒治疗 目的： 使吸毒者解脱中断吸毒所产生的戒 断症状，从而摆脱毒品 分类： 1）美沙酮脱毒治疗 2）可乐定脱毒治疗 （一）美沙酮脱毒治疗 1） 作用特点： 是合成的阿片类镇痛药，口服后24-32h有效抑制戒断症状，3h后达峰值，主要在肝中代谢，代谢物自尿、大便排出 2） 治疗原则：美沙酮初始剂量参考成瘾者滥用毒品的纯度、滥用量、途径及戒断症状轻重和身体状况综合考虑。 （二）可乐定脱毒治疗 原系抗高血压药，现已公认为有效的抗阿片类戒断症状的药物 国外已用于临床治疗 是肾上腺素能受体激动剂 抑制篮斑和中枢神经系交感能神经元活性，从而控制阿片戒断期的植物神经症状与情绪变化 1. 立体定向脑内多靶点射频毁损术 靶点：伏隔核、内囊前肢 2. DBS（脑深部电刺激） 手术治疗的机理 我们从毁损苍白球治疗帕金森病的手术中获得灵感 通过部分毁损伏隔核以减少或消除毒瘾的产生 伏隔核是中脑腹侧被盖区多巴胺能神经元主要投射部位,是构成奖赏环路的主要核团 五.手术适应症 18周岁以上 长期吸毒史（2年以上） 尿检、催瘾试验阴性 反复多次戒毒无效 术前戒断＞10天 无常规手术禁忌症 患者自愿接受手术治疗 六. 禁忌症 生理脱毒不彻底 戒断症状明显 伴有其他精神疾病 伴有丙肝、艾滋病等传染性疾病 其他疾病不能耐受手术者 第二部分 酒精依赖 一. 概 述 。 二. 病因和发病机理