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医学继续教育讲座 海淀健康管理协会 健 康 风 险 评 估3 授课提纲 问题的提出 概念：健康 风险 评估 历史：提出 发展 国情 内容：疾病 危险 心理 营养 运动 方法：单因素 多因素 常用方案（常见慢病危险因素分级） 发展趋势： 任务： 健康风险评估：因素分析法 因素： 因：决定事物的原因和条件 素：决定事物本质的成分和特性 健康风险评估：现代病因观念 必需病因：发生某疾病不可缺少的原因。 例如传染病、地方病、职业病。 充分病因：伴随某因素存在必然发病。 ⑴.不限于一个，而是一组； ⑵.与疾病发生关系的机制尚不明确； ⑶.发生的疾病可能没有必需病因 现代病因概念： 暴露于该因素下，发病率增高， 不暴露该因素下，发病率则低或无； 控制该因素时，发病率下降。 健康风险评估：十大危险因素 2002年WHO提出 ⑴ 贫穷和饥饿，营养不良； ⑵ 不安全性行为，AIDS； ⑶ 高血压； ⑷ 吸烟； ⑸ 饮酒过量； ⑹ 饮用水及其设备的安全； ⑺ 缺铁 ⑻ 固体燃料的室内污染； ⑼ 高胆固醇； ⑽ 肥胖和超重 第三讲 提纲 1.单因素加权法：哈佛癌症风险指数 2.多因素评估法：弗莱明翰冠心病模型 3.其他评估模型： 4.高血压风险评估 5.血脂异常风险评估 6.糖尿病风险评估 7.代谢综合症风险评估 8.脑卒中风险评估 1.单因素法  哈佛癌症风险指数  Harvard Cancer Risk Index 单因素法-哈佛癌症风险指数 Harvard Cancer Risk Index RR：相对危险度（relative risk）被测个体与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险，测量指标是累积发病率； RRI 指个体（individual）存在危险因素的相对危险度； Pi 为暴露于该因素个体占人群的比例(proportion)； RRC 是专家小组对某危险因素共识的赋值（consensus ） 。 哈佛癌症风险指数 参数 1 哈佛癌症风险指数 参数 2 哈佛癌症风险指数 参数 3 哈佛癌症风险指数 参数 4 哈佛癌症风险指数 计算案例 男性，46岁，吸卷烟史20年，每天吸烟16支；无职业性粉尘接触史；生活在北京。父母及兄弟姐妹无患肺癌者，无慢性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果摄入400g 。 按公式计算其肺癌发病风险为其同性别年龄组人群的0.64倍，可表达为其肺癌发病风险低于一般人群 。 该男性所在年龄组我国肺癌发病率为32/10万，计算其5年内肺癌发病绝对风险为5×0.64×32/105=102.4/105。 考虑到随年龄增加的发病风险，以年龄段发病增长率10%校正。最终计算的该男性5年肺癌发病的绝对风险为102.4/105×（1＋10%）5=165/105，即0.165%。 若戒烟，则风险可降到一般人群的0.64×2/5.8=0.22倍，其今后5年内肺癌发病风险可降为0.057%，即可下降约三分之二。 2.多因素模型法  弗拉明汉冠心病模型  Framingham prediction model 弗莱明翰心脏研究的样本 始于1948年，有5209人研究对象参加； 1971 年，再次招募了 5124 人第一代参与者的子女及其配偶，成为了第二代测试对象； 2002 年，第三代的参与者4095 人，为第一代参与者的孙、孙女及其配偶。 课题样本总计13428人。 弗莱明翰心脏研究的贡献 提出了危险因素的说法 六十年代：吸烟、高血压、高胆固醇和肥胖增加患心脏病的风险，运动则能降低患心脏病的风险。 七十年代：血压升高增加中风的风险。绝经后妇女患心脏病的风险增加。心理因素会影响心脏病的发生。 八十年代：高密度脂蛋白增高降低心脏病的风险。 九十年代：左心室肥厚增加中风风险，血压进行性升高会导致心力衰竭。 新世纪：发布了弗莱明翰风险指数，40岁以上冠心病发病风险男性占一半，女性为1/3。 Framingham 冠心病模型 Framingham风险评分 (FRS)  按年龄评分 Framingham风险评分 (FRS)  按年龄及胆固醇评分 Framingham风险评分 (FRS)  高密度脂蛋白胆固醇水平 Framingham风险评分 (FRS)  收缩压及治疗评分 Framingham风险 (FRS)  自测总分及十年内冠心病风险 心血管病风险的其他评估方法 确定危险因素 安贞医院心肺血管研究所的评估方法 阜