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妊娠高血压的治疗 学习成果 完成本单元后，您应该了解： 正常妊娠内的血压变化 如何诊断妊娠高血压 如何诊断和治疗先兆子痫 何时开始抗高血压治疗 妊娠和哺乳期间适用的抗高血压药物。 关于作者Rachael James 是布莱顿市索塞克斯心脏病中心和索塞克斯大学医院国民保健信托中心的心内科顾问医生。她是超声心动图科室的主任，对妊娠心脏问题特别感兴趣。 Cathy Nelson-Piercy 是伦敦市盖伊和圣托马斯国民保健信托基金会和夏洛特女王医院的产科顾问医生。她为患有高血压、心脏病、肾脏疾病以及风湿病的孕妇提供门诊服务。另外，她还为孕前存在医学问题或曾发生先兆子痫的女性提供孕前咨询。 为什么我们要撰写本单元 高血压是妊娠中最高发的医学问题。它是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。 妊娠高血压分为三类：原有高血压、妊娠期高血压和先兆子痫。其中，先兆子痫最为严重。在现代产前保健中，非常重视诊断和治疗该病情。 本单元面向医生、产科医师以及其他为孕妇提供保健服务的人员。 本单元由 BMJ Learning 与 Heart 联合出版。 内容 学习本单元大约需要 30 分钟时间。 内容包括： 初次测验（课前测验），用来评估您目前掌握的有关本主题的知识 有关孕前、孕期和孕后高血压治疗的信息 妊娠高血压的定义和血压测量 妊娠高血压疾病分类 有关妊娠高血压的长期后果的信息 末次测验（课后测验），即重复进行课前测验，以确认您在本单元中学到的知识。 要点 妊娠高血压疾病的主要类型包括原有高血压、妊娠期高血压和先兆子痫 在英国，先兆子痫是孕产妇死亡的主要原因 大多数抗高血压药物并未显示会导致畸形，但血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能导致胎儿发育异常 使用甲基多巴作为妊娠中的一线抗高血压药物 使用阿替洛尔作为产后的一线抗高血压药物 妊娠先兆子痫会增加晚年患有高血压、心血管和脑血管疾病的风险 高血压是妊娠最常见的医学问题，也是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。它在孕期的发病率大约为 15%，在所有产前入院的病例中，有 25% 是因高血压。 妊娠高血压会出现多种症状，其中先兆子痫导致的风险最严重。在英国，先兆子痫是孕产妇死亡最主要的原因之一。 孕期的正常血压变化 在妊娠早期，血管扩张会导致血压下降。这是前列环素和一氧化氮等局部介质引起的。 这一血压下降主要影响舒张压，到怀孕 13-20 周时通常下降 10 mm Hg。在 22-24 周以前血压会继续下降。这之后到分娩前，血压会逐渐升高，然后血压下降到孕前水平。分娩后血压通常会立即下降，并在之后五天内再次升高。即使是整个孕期血压都正常的女性，在产后早期阶段也可能会出现短暂性高血压。 这可能反映了血管舒缩不稳定的程度。 妊娠高血压的定义和血压测量 您可以根据血压升高的绝对值或根据测量记录（大约 12 周）得到血压升高相对值来诊断妊娠高血压。 妊娠高血压的传统定义是： 收缩压 140 mm Hg 或 舒张压 90 mm Hg。 但请记住，正常妊娠内血压也会变化。 90 mm Hg 的舒张压为： 高于孕中期均值 3 倍标准偏差 34 周时 2 倍标准偏差 足月时的 1.5 倍标准偏差。 血压相对升高的定义包括收缩压升高 30 mm Hg 以上或舒张压升高值超过记录的血压 15 mm Hg 以上。 测量血压时患者应采取坐姿，并使用适当大小的臂带进行测量，必须至少在两个场合测得血压升高才有意义。在孕中期的后期和孕晚期，怀孕时的子宫可能会阻碍静脉血回流。如果测量血压时患者采取卧位，则应该侧卧。 应使用 Korotkoff 第 V 音（消音点）而不是第 IV 音（弱击声），因为前者更便于再现，而且与妊娠的真正舒张压的关联更密切。如果没有第 V 音，应记录第 IV 音。 自动血压测量系统在发生严重先兆子痫时不可靠，这类系统所测值往往会低于真实值。孕期高血压疾病分类 共有三种类型的高血压疾病： 原有高血压 妊娠高血压 先兆子痫。 原有高血压 孕期的原有高血压发病率为 3-5%，但随着女性生育年龄趋于延迟到 30 岁和 40 岁，该数字可能上升。如果出现以下情况，则可以作出患有原有高血压的诊断9： 已知怀孕前有高血压病史，或者 到达孕周 20 周以前，血压升高至 140/90 mm Hg 以上。 不过，作出该诊断时需要注意几点。 患有原有高血压的女性在怀孕早期可能不会出现高血压，因为在孕早期血压通常会降低。这可能会掩盖原有高血压，而在怀孕后期出现高血压时，可能会将其解释为妊娠高血压 有时，要在分娩后几个月由于血压未能像患有妊娠高血压一样恢复到预期的正常水平，才能作出原有高血压的诊断 先兆子痫有可能会在怀孕 20 周以前发生：有可能会将其误诊为原有高血压 如果患有轻度原有高血压，会使先兆子痫的风险增加大约一倍