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附件1:
青少年体育俱乐部
申 报 书
俱乐部名称: 依托单位: (公章) 负责人: (签名) 申报时间:
填 表 说 明
1.申报书是申办俱乐部的重要资料,填写前,请仔细阅读体育总局《关于申报2011年青少年体育俱乐部的通知》。
2.《申报书》所列内容必须实事求是地逐项填写,数据要真实,文字表达要明确严谨。
3.本表各栏除特别规定外,一律不得自行加行、加页,否则按废表不予受理。
4.申报书报送一式三份(原件打印后可复印),复印请用A4复印纸,于左侧装订成册,在规定时间内报送国家体育总局青少司。如未被批准,申报书不再退回。
一、俱乐部基本数据表
申请俱乐部名称 依托单位类型 学校 体校 体育场馆(中心) 协会 街道 其他 所在省(自治区、直辖市) 省(区、市) 地(市) 县(区) 所属系统 教育 体育 其他 周边地区有无
俱乐部 有 没有 有无固定办公用地 有 没有 是否已开展创建活动 已开展 没有 俱乐部负责人姓名 场地设施能否满足
拟开展项目需要 能 不能 俱乐部负责人学历 职称 年龄 办公室电话 手 机 通讯地址 E-mail地址 邮政编码 已开展项目 拟开展项目
二、申报理由
(限300字以内)
注:本表不得加行、加页。
三、依托单位概况
依托单位名称;占地面积、基本条件等方面情况。(限300字内)
四、法人代表简况
五、必要性和可行性
(一)创建背景及必要性,对所在地青少年体育发展的意义和作用。
(二)实施的可行性分析。具体内容:创建工作思路、设想、步骤与措施;受益范围和预期效益分析;预算的合理性与可靠性分析。(限1500字)
六、内设机构
内设机构名称 负责人 职务 职称 主要职责
七、专、兼职人员简况
姓名 性别 学历 职称 工作年限 专/兼职 本人职责 注:1、俱乐部专、兼职人员包括管理人员、指导人员和财务人员;
2、专、兼职人员名单、基本情况简介和相关证明材料,包括:学历、职称证明、社会体育指导员证书。
八、2011年经费预算及使用计划
支 出 项 目 数量 单价 总金额 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
九、场地、设施、器材清单
序号 名 称 数 量 主要功能 场地设施状况 注:依托单位与俱乐部签订的场地使用协议书或合同以及场
地设施向公众开放证明材料等作为附件材料报送。
十、推荐意见
依托单位意见:(申报书所填写的内容是否属实;俱乐部负责人的政治业务素质是否适合管理工作)。
负责人签名
(盖章)
年 月 日
地方体育行政部门意见:
负责人签名
(盖章)
年 月 日 省、自治区、直辖市体育局意见
负责人签名
(盖章)
年 月 日
十一、评审组评审意见
评审意见(目标、内容、计划、资金安排、效益分析等):
评审组长签名: 职务:
年 月 日 十二、审核批准意见表
青少司意见:
负责人: 公章
年 月 日 备注:
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