临床药学第5 药物不良反应.ppt

长沙医学院药理教研室;了解： 药物不良反应现状及定义 药物不良反应的分类; 目前国外由于药物不良反应而急症住院的占3%，有15-30%病人在住院期间因不良反应延长住院期或因此而死亡。 ;; 药物不良反应典型事例;鱼腥草“夺命”事件 2006年，鱼腥草注射液、新鱼腥草素钠氯化钠注射液、新鱼腥草素钠注射液、注射用新鱼腥草素钠、复方蒲公英注射液等7类含鱼腥草或新鱼腥草素钠的注射液在临床应用中出现严重过敏反应，甚至有引起死亡病例报告 。;欣弗事件 2006年7月，患者使用克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后出现严重的不良反应症状：出现胸闷、心悸、心慌、肾区疼痛、腹痛、腹泻、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。;;一 药物不良反应的定义;分类依据;;药代动力学方面：药物的吸收、分布、与血浆蛋白和组织的结合、排泄、生物转化等。 如：婴儿、老年人及肾功能不全者使用氨基糖苷类抗生素、头孢类抗生素、地高辛等药物时，易出现A型不良反应。 ;机体靶器官方面： 神经递质、激素和一些抗生素，主要通过与特异性受体结合发挥作用，当靶器官的受体数量增多和敏感性增高时易出现A型不良反应。 如：利舍平、胍乙腚与肾上腺素、去甲肾上腺素合用时，会使肾上腺素、去甲肾上腺素升压作用增强。; 与药物剂量无关，分为药物异常性与病人异常性两种。 药物异常性包括药物有效成分的降解产物、杂质、添加剂、脱色剂、增溶剂、稳定剂、赋形剂、防腐剂等所引起的异常作用。 ; 病人异常性包括高敏性体质、特异性遗传体质，如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致的溶血性贫血等。 此外，药物的过敏反应、致癌作用和致畸作用也属于B型不量反应。其特点是发生率较低，但死亡率高，难以预测，用一般的毒理学筛选难以发现。 ;A型与B型药物不良反应的比较;（二）根据药物不良反应的临床表现分类 ;;药物在治疗剂量时，机体出现的与治疗目的无关的反应。 由于药理效应选择性低，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就成为副作用（如：阿托品）。 一般轻微，且多数是可以恢复的机体功能变化。并可以预知，但难以避免;腺体，分泌减少 眼，瞳孔放大 平滑肌，舒张 心脏，心率加快 微血管， 舒张 中枢神经系统 兴奋;2.毒性反应(toxic reaction) :;;乙烯雌酚;反应停;副作用与毒性反应区别;机体接受药物刺激后发生的异常的免疫反应。药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经敏感化过程而发生的免疫反应，也称过敏反应。 特点： a. 有药物接触史 b. 反应程度与剂量无关、反应性质与药理作用无关 ,药理拮抗剂解救无效. c. 过敏体质者易发生 d. 原因:病理免疫反应 ;;; 停药以后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时残存的效应。 如：短暂的后遗效应（巴比妥类催眠药在次晨 引起的宿醉现象）； 持久的后遗效应（肾上腺皮质激素类药物停药后引起肾上腺皮质功能减退）。;5.继发反应（secondary reaction);6.特异质反应(idiosyncrasy) :; 反复使用某种药物后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。 精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。;粗最筷碧坯蛆篮盔堵银庙砂嫌碌唾偷诽磷储焚拘往港炮百迸铂唇枕仇筋跳临床药学第5 药物不良反应临床药学第5 药物不良反应;8.过度作用;9.首剂效应;10.停药???应(withdrawal reaction):;由于药物或其代谢产物刺激机体而发生的不正常的免疫反应;;;;;机体方面的因素;;;;;;;;四、药物不良反应的监测 ;*;*;*;*; 为了弄清某种药物的不良反应，有目的地集中力量在一定时期内进行全面监测，这是全面了解药物不良反应的较好的方法。 ;;*;*; 重要药物不良反应的发现方式;药物是一把双刃剑，必须抓好两头 ADR监测工作功在当代，利在千秋 对待ADR必须努力学习，有所发现，有所创造 学习、落实“埃利斯宣言”。该宣言核心是：把药物安全性监测工作当作衡量从业人员职业道德水平的标准；消除隐藏、压制及忽视ADR的风气；促进药物安全信息的交流，为全球公众服务 积极与国际接轨，交流沟通，为我所用。