基层医院门诊菌药物使用情况分析.doc

基层医院门诊抗菌药物使用情况分析 　　[摘要]? 目的? 通过对基层医院门诊抗菌药物使用情况的调查分析，了解其应用现状，评价其合理性，进一步指导临床合理用药。方法? 采用随机抽样方法、回顾性分析的方法对2007年6月～2008年5月门诊处方进行抽查，对含抗菌药物的处方数，所用抗菌素种类和数量，用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果? 抽查1800份处方中使用抗菌药物的有976份，使用率为54.22%。三代头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物使用率最高，分别为23.47%和21.01%。其中联合用药312份，占32.00%。DDDs前四位的均为口服抗菌药物，以头孢菌素类和喹诺酮类为主。结论? 基层医院门诊抗菌药物应用整体上存在用药起点高、档次高的问题，并存在预防用药、联合用药、治疗方案不合理等现象。分析结论显示，门诊抗菌药物合理应用问题不容忽视，基层医院作为患者就诊的第一站，更应该慎重而合理地使用抗菌药物，以减少、减慢细菌耐药的几率。 　　[关键词]? 抗菌药物；用药频度；合理用药 　　抗菌药物在临床应用已有60多年的历史，是临床用量最多的药品之一。目前，国内医院应用抗菌药物比较普遍，滥用情况严重，特别是基层医院，硬件与软件力量薄弱，更易造成抗菌药物的不合理使用，造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物不敏感，表现出耐药性(resistance)，从而不仅仅增加了社会和患者的经济负担，而且还导致不良反应的产生，严重影响患者的身体健康。因此，本文对比较有代表性的基层医院门诊使用抗菌素的情况进行调查分析，了解基层医院抗菌药物的使用现状和存在问题，为降低抗菌药物的使用率以及搞好抗菌药物的合理应用提供科学依据。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 随机抽取2007年12月～2008年5月门诊处方1800份。记录使用抗菌药物的处方数，口服剂型处方数，注射剂型处方数，抗菌药物名称、给药方法、日剂量、用药天数、联用种类、联用天数、患者的疾病诊断等信息。 　　1.2? 方法? 用统计软件SPSS对抽查的处方中含抗菌药物的处方数，抗菌药物使用率，口服剂型抗菌药物的使用率，抗菌药物的品种数量，用药频度进行数据分类、排序、统计等处理。 　　1.3? 分析指标? 以限定日剂量(defined daily dose，DDD)作为药品使用情况的分析判断指标。用药频率(DDDs)=总用药量/DDD。DDD参照《中华人民共和国药典》(2005版)及《新编药物学》(第16版)[1]及《中国药典临床用药须知》2005年版[2]推荐的成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。 　　2? 结果 　　2.1? 抗菌药物使用率及使用方式? 1800份处方中使用抗菌药物的有976份，使用率为54.22%。其中联合用药312份，占32.00%，在联合用药中以二联为主，二联应用有300份占30.73%，三联用药12份占1.23%, 四联用药未发现。各科室抗菌药物使用率及使用方式，见表1。 　　2.2? 各类抗菌药物使用率分析? 按《新编药物学》(第16版)的分类方法，本次抽查分析的抗菌药物分为7类，为了了解头孢菌素类的具体使用情况把头孢菌素类分为一、二代头孢和三代头孢(四代头孢属限制级用药，未使用)进行调查，见表2。 　　2.3? 用药频度分析? 抽查处方所得的抗菌药物使用情况见表3。 　　3? 讨论与分析 　　3.1? 各科抗菌药物使用情况分析? 从表1显示，门诊抗菌药物的使用率为54.22%，高于卫生部《医院感染管理规范》中50%的规定和WHO30%的规定[3]。而比其它医院的87.20%和79.00%低[4]。急诊科和门诊抗菌药物使用率分别高达80.56%、74.44%，提示有滥用的现象，妇产科68.89%、外科68.33%、五官科65.00%，都明显偏高。抗菌药物单联用药率为68.04%、二联用药率为30.73%、三联用药率为1.23%，二联、三联用药率偏高，特别是三联用药，有滥用、大包围用药的情况。 　　3.2? 各类抗菌药物使用情况分析? 表2显示，三代头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物使用率高，分别达到23.47%和21.01%，是临床最广泛使用的品种，其中以高价，医保用药品种最多。二者新产品多，尤其喹诺酮类抗菌药物，使用方便，无需皮试，抗菌谱广，临床应用普遍，但耐药率也在增长。三代头孢主要应用于杆菌感染，目前由于这一原本适用于较严重感染的抗菌药物被广泛运用，产生了破坏抗菌药物的超广谱β内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。青霉素类和一、二代头孢菌素类使用率分别为16.09%和14.55%，也是主要使用的品种。由于基层医院所处的社会环境，诊所、药店滥用抗菌药物情况比较严重，加上基层医院细菌敏感性