人工气道吸引技术.ppt

武汉协和医院 人事处 开放式 人工气道吸引技术 ICU 概念 1 分类 2 适应症与禁忌症 3 操作步骤 4 并发症 5 注意事项 6 人工气道 人工气道是将导管经鼻/口腔插入人鼻咽/口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。 气道吸引 是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。是清除气道分泌物，治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。 概念 口咽通气道 气管插管导管 气管切开导管 吸引深度 浅度吸引 指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。 ，即吸痰管头端深度在气管插管或气切套管内部最前端 深度吸引 是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，深度在气管插管者为36～42cm，在气管切开者为15～23cm 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时 分类 改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气管插管或气切套 管长度后再插入1～2cm 吸引方式 密闭式 密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内置式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。 开放式 开放式吸引需断开呼吸机与人工气道的连接 分类 密闭式吸痰管 A连接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机 C滴药口 D透明三通接头 E黑色指示线 F冲洗液口 G薄膜防护套 H吸痰管 I连接管 J负压控制阀 适应症 需要维持人工气道的通畅。 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： 1 流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。 2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 3 氧合和或血气分析状况的恶化。 4 气道内明显有分泌物。 5 患者没有有效地自主咳嗽能力。 6 急性呼吸窘迫。 7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。 需要获取痰液标本进行化验检查时。 禁忌症 气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症 适应症与禁忌症 评估 实施 评价 操作步骤 意识 病情 导管 痰液 呼吸机参数 负压 评估 人员准备 物品准备 仪表符合要求 心电监护仪、吸引装置、治疗盘：吸痰包2个、生理盐水1瓶、气囊测压表、手消毒剂、弯盘。 操作前准备 气囊测压表 手消剂 心电监护仪 负压吸引器 吸痰管 指南推荐：成人患者，吸引管不超过气管内导管内径的50%，儿童和婴儿50%-66%，不超过70% 吸痰管选择 吸痰管型号 (F)=［人工气道套管内径 (mm)-1]×2 例如，人工气道内径为 8mm，可选择型号为14F 的吸 痰管，吸痰管的型号用 F 来标识，F 是管径的计量单位，1F≈ 0.333mm。 气管导管I.D（mm）6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 吸痰管O.D(Fr) 10 10-12 12 12 14 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者身份，向患者解释并取得合作。评估患者。 3）洗手、戴口罩。 4）携用物至病人床旁，再次核对。 5）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，观察血氧饱和度的变化，以防止吸痰造成的低氧血症。整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。 吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的10%。 操作步骤 6）调节负压吸引压力，推荐儿童负压在80–100mmHg ，成人小于150mmHg。 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。 7）洗手。打开冲洗瓶，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，铺好无菌治疗巾，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 8）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌巾上。用戴手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 操作步骤 9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。（观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度，测量气囊压力。（听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。 操作步骤 呼吸音 氧合状况 呼吸频率和节律 血流动力学 痰液特征 呼吸机参数 监测 气道峰压和平台压